Q 腎上腺

腎上腺腫瘤

61歲男性因體檢PET發現右腎上腺腫瘤來診。病人除了血壓高在服用Carvedilol 25 mg qd、Lercanidipine 10mg qd、Valsartan 60mg qd及Indapamide 1.5 mg qd外，並無不適。

身體檢查除BP 150/100 mmHg，無特別發現，抽血檢查Na 139 mM/L、K 3.1 mM/L、Ca 2.39 mM/L、P 3.1 mg/dl、plasma aldosterone 35 ng/dl、plasma renin activity 0.36 ng/ml/hr。saline infusion test，aldosterone為28.5 ng/dl，Adrenal CT顯示兩側皆有1~2公分結節，下列敘述何者最適當：

1.為primary aldosteronism

2.為adrenal incidentaloma只須觀察

3.須開刀治療

4.須補充K+

5.以spironolactone治療為主

(E) 2. 有一50歲男性，3年前甲狀腺癌開刀外無其他病史，因健康檢查電腦斷層發現右腎上腺有一2公分腫瘤來診，身體檢查 : 血壓150/98 mmHg、PR 72/min，此外無特別異常，抽
血檢查 Na 145 mM、 K 4.0 mM、plasma aldosterone 25 ng/dl 、plasma rennin activity 0.3 ng/ml/hr，下列那一措施最恰當
A. 右腎上腺切除
B. 電腦斷層導引下腎上腺切片檢查
C. 兩側腎上腺靜脈抽血
D. 腎動脈Duplex超音波
E. 食鹽水灌注試驗

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腎上腺腫瘤-高血壓

55歲男性15年來一直有高血壓，目前以Losartan 50mg qd、Amlodipine 5 mg qd控制，但常有頭痛、失眠、易流汗、焦慮、心悸、手抖，最近2年開始服用中藥。於2010年1月突發胸痛、冒冷汗因此送到急診，此時血壓205/121 mmHg，Trandate注射後血壓改善而住院檢查，住院時血壓又上升至180/110 mmHg，下列何者最不恰當？

A.    檢查plasma metanephrine及urine catecholamine

B.    腹部電腦斷層

C.    加上β-blocker (X)

D.    加上α-blocker

E.         PET FDG檢查

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