糖尿病神經病變

治療:

 -DM neuropathy 沒有特別有效的治療藥

 -控制好血糖
    -(對T1DM 5年後可減少60%發生率)
    -(對T2DM則無效) (英國糖尿病前瞻性糖尿病研究UKPDS)
 -疼痛控制:
    1.mecobalamine (methycobal (250ug/#) (500ug/amp) [1-2 cap tid; IV/IM qd or TIW]
    2.抗鬱劑
        -Imipramine (fronil (tofranil)(25mg/#)) (1-2#HS ~ 1#t-qid), 神經痛
          [副]: 口乾, 便秘, 視力模糊, 嗜睡, 心悸, 尿滯留
           *有心臟病者:
              -忌:Amitriptyline and nortriptyline
              -改 1) doxepin (sinequan, SINEQ) (25mg/#) (1-6#hs), (最少心毒性的TCA), or
                    2) 非TCA的抗鬱劑 duloxetine or venlafaxine.
         -duloxetine or venlafaxine
     3.抗癲癇藥: valproate (老藥), pregabalin (較新藥: pregabalin) 較有效
         -pregabalin (Lyrica) (75mg/#)
             DM nephropathy: 50mg tid
             post herpetic neuralgia: 50mg tid or 75mg bid (max: 300mg/day)
         -Gabapentin ? (neurontin?) (300mg/cap) (1# hs-tid) (效果controversial)
            [副]: 頭暈,嗜睡,水腫,運動失調(ataxia)
         -valproate: depakine (200mg) (1#tid-2#bid)
           -[副]:致畸胎性 (忌:生育年齡婦女)

 

副作用

Side effect	Amitriptyline	Desipramine	Fluoxetine	Placebo
Dry mouth	63	32	11	35
Fatigue	34	34	13	17
Headache	21	11	24	9
Constipation	8	21	2	7
Palpitations	13	3	2	0
Any symptoms	81	76	63	68