甲狀腺疾病治療

甲狀腺亢進 

Graves' dz
藥物
   Methimazole (1#tid) (x 12-18m)
   Inderal (1#tid)
   Xanax (1#bid)
   Ativan (lowen) 1#hs

放射碘(RAI)
   - 適合易復發者
   - 5~7 mCi
   - 4~6m 後才受孕為佳
   - 年長者 or CVD pt, 須先以抗甲狀腺藥治療

手術
   - 少用
   - 通常需抗甲狀腺藥治療一段時間後用, 否則易發生術後甲狀腺危象
   - 時機:
         -甲狀腺太大, 且對放射碘效果不佳
         -甲狀腺太大, 有結節時


甲狀腺風暴: (甲狀腺腫/摸到thrill, 躁動, hsTSH 0.005 uIU/ml, fT4 >5.4 ng/dL, cortisol 1.93 ug/dL, ACTH 10.3 pg/ml)

治療:
Medication:
  -PTU (50) (100-)200mg    (2-4#) q8h  (DOC, 因可直接抑制T4轉變為T3)
  -diluted lugol's soln  (5-10ml PO q6-8h) (服用抗甲狀腺藥1h後再給, then taper dose)
  -dexamethasone (0.5/#, 4mg/#)(2mg (0.5#高) q6h) -> 2mg bid (抑制甲狀腺激素釋放及T4轉變為T3) OR hydrocortisone
  -Inderal (10, 40mg/#)(10-20-40mg高(1#) q6h) -> 30mg q6h  (治療交感神經亢進, 視血壓變化)
  -Lidin (鋰鹽,碳酸鋰) 300mg qd (對碘過敏者, 用300mg PO q8h) (維持鋰濃度 1 mEq/L (0.6-1.2 mEq/L 治療濃度)  *鋰鹽之治療與中毒濃度很接近, 需小心監控。
  鎮定劑:
    -xanax or lexotan (3mg) 1# bid
    -ativan (lowen) (lorazepam) (0.5mg) 1#hs
    -haloperidol ->seroquel (50mg) 0.5#hs(控制情緒)

 [忌]: 勿用 aspirin 退燒, 可能加重thyrotoxicosis。 

  兩側甲狀腺全切除 ->病理:nodular goiter-> Graves's dz

  TSH receptor Ab (TSH-binding inhibitory Ig) 很高 (84.9%)

  討論:
  *甲亢, 女多於男, 通常採門診治療,
  *PTU/thimazole : 抑制甲狀腺激素合成, 過敏各10%, 發生時改另一種藥。
PTU: 
  *免疫過敏性肝炎只發生在PTU, 機率 0.1-0.2%。
  *PTU相關肝衰竭在大人只有萬分之一, 在小孩有2000分之一。
      嚴重病例有25-50%死亡率或需肝移植。
  *會產生血管炎, 且出現ANCA (anti-neutrophil cytoplasmic Ab), 機率為thimazole的40倍。

  *儘管抗甲狀腺藥容易將甲亢控制住, 卻不一定能成功停藥,
  *停用甲亢藥容易復發者: =>改用放射性碘
       -甲狀腺腫明顯者
       -TSH R Ab 高
       -TSH低

  鋰鹽
   -讓碘較不會從甲狀腺釋出, 以增加放射性碘在甲狀腺的停留時間。 

放射性碘治療
   效用: 讓甲狀腺腫縮小, 甲狀腺激素製造減少，
   缺點: 由於不易估計正確劑量, 有可能因破壞過多, 造成甲狀腺機能低下; 或劑量不足, (如此病人, 甲狀腺腫太大, 即使放射碘用了4次 (共100mCi), 效果仍很差, 只有變結節(纖維)化的樣子)
       -有些機能低下只是短暫的, 反彈後可能以甲狀腺風暴來表現。

手術: 宜在服用 diluted lugol's soln 有作用的10th day 開刀