甲狀腺術後追蹤

分化型甲狀腺癌(即乳突癌及濾泡癌)

  -術後復發性？
  -如何追蹤？追蹤方法？


依復發機率將病人分成三群：

(1)低危險群： 
       -無局部或遠處轉移、
       -手術可見的腫瘤已清除、
       -非高度侵犯性腫瘤細胞、無血管侵犯、
       -放射碘掃描沒有甲狀腺床以外的轉移。
(2)中危險群： 
      -病理:腫瘤為高度侵犯性腫瘤細胞、侵犯甲狀腺旁軟組織或血管。
(3)高危險群： 
     -手術中已知腫瘤向外侵犯、或仍有腫瘤殘留、放射碘掃描顯示有遠處的轉移。


手術後安排定期的門診追蹤。以下列三方面的檢查為主：
 
(1)病史詢問和身體理學檢查：病史需問到相關症狀：聲音沙啞、體重下降、及骨骼疼痛等；身體檢查是否有新的頸部腫塊及淋巴結腫大等。如有以上症狀，癌症復發或轉移的可能性即會上升。手術後的前兩年，低危險群病人每6個月，高危險群病人每3個月，須回門診身體檢查。
 
(2)實驗室檢查：主要包括甲狀腺球蛋白、甲促素。
◎甲狀腺球蛋白： 
    -經甲狀腺全切除和放射碘治療的病人，體內幾無甲狀腺球蛋白存在。
    -於施打人工合成甲促素或要求病人停止服用甲狀腺素六週後，再抽血檢查甲狀腺球蛋白，檢查將更準確。
    -特別一提，人體內有抗甲狀腺球蛋白抗體，會影響檢查的準確性。
    -術後前兩年， 
         低危險群病人每6個月，高危險群病人每3個月，應檢查體內甲狀腺球蛋白和 抗甲狀腺球蛋白抗體的濃度。
         低危險群病人每1年，高危險群病人每6個月，需施打人工合成甲促素或停用甲狀腺素後再檢查，以增加準確率。
◎甲促素(TSH)： 
    -低濃度甲促素可降低癌症復發，而甲狀腺素可降低體內甲促素濃度，
    -因此為了補充人體所需，和避免癌症復發，術後病人必須終身服用足量甲狀腺素。
    -依長期追蹤標準，
        高危險群血中甲促素濃度應維持0.1mU/L以下；
        中危險群應維持0.5mU/L以下；
        低危險群維持1mU/L以下即可。
 
(3)影像學檢查：包括頸部超音波、放射碘掃描、頸部X光檢查、電腦斷層、正子造影等，前兩者最常使用。
◎頸部超音波：
    -對甲狀腺癌病人的頸部轉移檢查，具高度敏感性。
    -頸部癌症轉移甚至可在甲狀腺球蛋白還無法被偵測前，先由頸部超音波發現。
    -手術後的前兩年，低危險群病人每半年，高危險群病人每3個月，應安排超音波檢查。
◎放射碘掃描(碘131 WBS (whole body scan)：若病人已無甲狀腺組織，此為最有效的長期追蹤方法。
    -手術後前兩年，低危險群病人每1年，高危險群病人每6個月，應安排放射碘掃描檢查。

相較於其他癌病，分化型甲狀腺癌術後成效相當良好。雖然追蹤治療方式因人而異，經2年的追蹤呈穩定後，遵照醫囑按時服藥及定期追蹤，仍可擁有健康的生活。

 I-131 診斷性全身掃描之診療價值再評估
*最近幾年，回溯性分析比較
  -診斷性全身掃描（ Dx-WBS ），
  -治療後全身掃描（ Rx-WBS ）及
  -病患血清中甲腺球蛋白（ Tg ）（指停用甲腺荷爾蒙或注射基因工程 TSH 刺激後之 Tg ），對病患預後及腫瘤再發之偵測，結果引發下列問題，質疑 Dx-WBS 診斷上之價值。