骨髓炎

定義:  骨頭感染by 血循or 直接從病灶侵犯

感染菌:

  -血循: S. aureus, 脊椎骨(Pott's disease)結核菌

  -Contiguous focus: 急性或慢性
       -開放性骨折, 骨科手術: S. aureus; S. epidermidis
       -合併vasc insufficiency (eg. DM foot): polymicrobial (aerobic + anaerobic GPC & GNB)

診斷 studies: (培養, ESR, CT, 3 phase 骨掃描)

  -培養出病源菌
     -culture data from tissue (by 外科取樣/ needle biopsy) (非swab if ulcers/ fistula)
     -Blood culture (血循引起的急性骨髓炎常可能(+))
  -ESR( > 70, 可能性大大增加)
  -影像:
     Plain radiographs: 疾病早期看不出來, 2-6週後可見 lytic lesions
     MRI: 可見非常早期變化 (Se 90%, Sp 82%, Archives 2007;167:125)
     CT: 可 demo periosteal reaction and cortical and medullary destruction
          *MRI, CT 非常敏感, but not completely specific。
          *偽陽性可見於: contiguous focus with periosteal reaction, Charcot changes 發生
     Radionuclide image (Tc-99m MDP 3 phase Bone scan) (非常敏感, 但不specific) (if軟組織發炎可呈偽陽性)
        -dynamic phase (serial 2-sec image)
        -blood pool phase (5-min image)
        -delayed phase (4h image)


治療:

     抗生素 (4-6週)
     手術 (時機)
         -急性骨髓炎, 藥物無效
         -慢性骨髓炎
         -化膿性脊椎骨髓炎併發症出現
                -脊髓壓迫的早期症狀
                -脊椎instability
                -epidural 膿瘍
         -植入物件受感染 (infected prosthesis)
     高壓氧