5-10% ( 50-60% if 超音波篩檢)
~5% 呈
惡性特徵:
1.年紀 (<20, >70)
2.男性
3.頸部XRT病史
4.結節-硬,固定,cold nodule, 大(>3cm開刀),
5.超音波(hypoechoic, solid, 不規則border, 微鈣化,central vascularity (blood flow))
6.頸部LAD
良性特徵:
1.有自體免疫甲狀腺疾病or goiter之家族史
2.呈現功能性(hypo- or hyper-thyroidism)
3.具壓痛感
Approach:
-TSH
低(甲亢)->RAIU ->hot (ablate, resect or 藥物)
->cold ->抽吸
正常 ->抽吸
70%良性
30%
15%-indetermined (OP, or RAIU cold ->OP or Suppressive Rx失敗->OP)
10%-suspicious (OP, or RAIU cold ->OP)
5%-惡性 (OP)
細針抽吸時機:
-大小 (> 1cm; or >0.8cm if border irregular)
-無功能/cold nodule
-甲超: 微鈣化, central vasculature
-頸部XRT病史
-家族有MEN2 or MTC
Thyroid nodule
Epithelial tumor
良性
Follicular adenoma
Hurthle cell adenoma
adenomatous hyperplasia in colloid goiter
惡性
papillary Ca
Follicular Ca
Hurthle cell Ca
Medullary Ca
Undifferentiated (anaplastic) Ca
惡性Non-epithelial tumor
Lymphoma
Metastatic Ca
Squamous cell Ca
測試
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FNA >1 cm, solid
Intermediate (Follicular lesion) -
I131 scan
Hot - 碘131 or 手術
Cold- 追蹤 or 手術
惡性 -- 手術
良性 -- 觀察 or T4 壓抑Tx
Insufficient -- repeat FNA
----------------------------------------------------------
甲狀腺 lesion 惡性 特徵:
-快速長大
-Firm (硬), 固定住鄰近組織
-甲狀腺腫壓到鄰近組織; 阻塞性症狀; dysphagia; vocal cord paralysis (hoarseness)
-頸部淋巴結腫大
----------------------------------------------------------
甲狀腺超音波:malig feature
-hypoechoic
-central vascularity
-taller than wide
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WHO分級Goiter:
Gr 0 : no goiter
Gr Ia :摸不到, 頸部完全伸展時看不到
Ib :摸不到, 頸部完全伸展時看得到
Gr II : 頸部在正常直立姿式下就看得到
Gr III : 在遠處即可見很大的腫塊
Gr IV: 非常巨大的腫瘤
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Thyroid nodule exam:
高
|
低
| |
thyroglobulin Ab
(Tg Ab)
|
-thyroid cancer,
-Hashimoto’s thyroiditis
| |
anti-microsomal Ab
(=TPO Ab)
|
自體免疫甲狀腺dz
-Graves’ dz (Low titer)
-Hashimoto’s thyroiditis (high titer)
-painless thyroiditis
| |
TSH R Ab (TRAb)
(=TSI: thyroid stimulating Ab)
|
-Graves’ dz
| |
Thyroglobulin (Tg)
|
追蹤thyroid cancer:
-PTC (papillary), FTC (follicular)
hyperthyroidism: Graves’ dz,
benign nodular goiter,
subacute thyroiditis,
|
eat thyroxine
|
-不用於診斷, (因其他dz也會高)
-for F/U dz (thyroid cancer after surgery & I131) 復發
| ||
Calcitonin
|
MTC (medullary Ca)
| |
CEA
|
RAIU, ANA, ESR, Thyroid cancer
Thyroid antibodies
Mild to moderately elevated:
thyroid & autoimmune disorders, (thyroid cancer, Type 1 DM, RA, pernicious anemia, and autoimmune collagen vascular diseases.
Significantly increased: thyroid autoimmune dz such as Hashimoto thyroiditis and Graves disease.
Rising levels indicate an increase ↑ autoimmune activity.
All of these antibodies, if present in a pregnant woman, can ↑ the risk of hypothyroidism or hyperthyroidism in the developing baby or newborn.
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Goiter (甲狀腺腫)
原因(機轉):
-生合成缺失
-碘缺乏
-自體免疫疾病
-goitrogen
-nodular disease
Nodular goiter
原因: 出血, 良性病變, 發炎, 癌症
分類:
-simple goiter (diffuse non-toxic goiter)
-non-toxic multinodular goiter
-toxic multinodular goiter
-toxic adenoma
DDx:
機能亢進/ 眼突(眼病變), 雙側對稱腫,有彈性 -> Graves' dz
機能低下/ 自體免疫性甲狀腺炎
-兩側對稱性腫大,硬, 多結節 => 橋本氏甲狀腺炎
機能正常
-兩星期前感冒, 然後曾出現發燒,倦怠,頸部出現硬,壓痛性條狀結節=>亞急性甲狀腺炎
-發燒, 頸部疼痛, 皮膚紅腫 =>急性甲狀腺炎
-單側腫大, 痛± , 硬, 平滑, 球型結節 =>甲狀腺出血性囊腫
-單/雙側腫大一段時間,
住缺碘區
長期接觸致腫物 (goitrogen)
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病因:
-異位性甲狀腺
-甲狀腺毒性結節腫
-甲狀腺囊腫
-甲狀腺炎
-橋本氏甲狀腺炎 & 頸部淋巴瘤
-亞急性甲狀腺炎
-急性化膿性甲狀腺炎
-甲狀腺癌
-乳突癌
-髓質癌
-未分化癌
-濾泡癌
異位性甲狀腺
-甲狀腺在胚胎時期, 會由舌頭根部移向前頸部下方。
-如果沒有下移,
-一般會造成甲狀腺發育異常, 造成先天性甲狀腺機能不足症。
-但有些也不會有機能低下的情況, 但會出現舌後腫大, 可能造成吃飯時摩擦出血。
-甲超: 正常位置看不到甲狀腺
-給予碘131再做掃描 (或合併SPECT (單光子電腦斷層掃描)), 則可見舌根碘攝取
治療:
-放射性碘治療 (可讓甲狀腺腫消失, 但會造成永久性甲狀腺功能不足, 需終生補充甲狀腺素。)
甲狀腺毒性結節腫
-甲狀腺毒性結節腫通常在放射性碘掃描時呈現冷結節 (不攝取)
-如果病人有甲狀腺機能亢進症狀, 而甲超結節又呈實心時, 則值得做放射性碘攝取。 (可以看到只有結節會攝取碘, 甲狀腺其他地方不呈像。)
治療:可用放射性碘
甲狀腺乳突癌
-最常見的甲狀腺癌
-觸診: 硬,且表面不平滑的結節就很有可能是。
-甲超: 低迴音、 有微小鈣化點
-細胞學: 由於其細胞變化的特殊性, 診斷率高達 95%; 若檢體抽得好, 診斷可以秒殺形容
-更進一步: 以其型態來預測其預後, 開刀範圍, 治療的程度
甲狀腺髓質癌
-腫瘤指標: calcitonin, CEA
-甲超: 低迴音, 有時出現微小鈣化點
-細胞學: 小而圓的細胞、 多核的細胞、 紡錘型的細胞
-RET 致癌基因檢查: 因為1/4病人有遺傳性, 此檢查有幫忙。
(最好先做該確診之病患, 再用其特定的突變點, 去篩檢家裡的血親, 這樣才比較便宜。
甲狀腺未分化癌 (易診斷)
-臨床: 迅速變大的甲狀腺
-甲超: 低迴音, 不規則邊緣
-細胞學: 分裂頻繁, 巨大的細胞核, 粗的染色質
甲狀腺濾泡癌 (很難診斷)
-通常只能懷疑
-當甲超加細胞學的變化有懷疑時就開刀, 再由病理報告是否有侵犯性來確認。
-確定後, 做甲狀腺全切除。
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