低血鈣

病因:

老年人: 缺vit D & 鈣 (mc)

低血鈣	病因
副甲狀腺低下 (NEJM 2008;359:391)	-Sporadic -Familial (PGA 1, 活化Ca-sensing R mutations) -iatrogenic (s/p thyroid, parathyroid, cancer手術, 頸部RXT) -Infiltrative dz (Wilson’s dz, hemochromatosis) -HypoMg (↓分泌PTH) -Activating Ca-sensing receptor autoAb
假性副甲狀腺低下	Type Ia & Ib: PTH end organ resistance (serum PTH高) Type Ia: plus 骨骼異常, 矮小, 智能不足 偽假性副甲狀腺低下(pseudo-pseudohypoparathyroidism): Ia synd with nl Ca & PTH
Ca, Vit D 缺乏 or resistance	-營養不良/缺乏日曬, -腸道疾病/脂肪吸收不良 -藥物: 抗痙攣藥, RIF, ketoconazole, 5-FU/leucovorin -genetic (1α-hydroxylase, VDR mutations)
慢性腎衰竭	減少活性D3 (1,25-(OH)2D)製造, 高磷(->低鈣)
加速骨質生成 (Accelerated net bone formation)	-post parathyroidectomy, -嚴重vit D缺乏 or Paget’s dz接受治療中 -osteoblastic mets
鈣沉積 (sequestration)	-胰臟炎, -輸血後檸檬酸鹽過多 -急性高血磷 (急性腎傷害,橫紋肌溶解,tumor lysis) -服用雙磷酸鹽

臨床症狀:

神經肌肉irritability	-perioral paresthesia, -cramps, laryngospasm -irritability -憂鬱 -psychosis -SZ	-Chvostek’s test (+) (tapping facial nerve, facial muscle contraction -Trousseau’s (+) (inflate BP cuff -> carpal spasm) -QT prolong, -IICP
骨骼/肌肉:   Rickets and/or osteomalacia	-生長遲滯 -骨痛 -肌肉無力	長期缺乏vit D ->鈣,磷低 ->減少骨/軟骨礦物化(mineralization)
Renal osteodystrophy	-Osteomalacia (因缺活性D, 鈣) -osteitis fibrosa cystica (因高PTH)	腎衰竭病人, 活性vit D製造缺乏->低血鈣->高PTH

診斷STUDIES:

  Ca, alb, iCa, PTH, 25-(OH)D, 1, 25-(OH)2D (If 腎衰竭 or rickets), Cr, Mg, PO4, Alk P, Uca

     


缺乏維生素D & 鈣是老年人低血鈣最常見的原因。

其他常見原因有：
   1.副甲狀腺功能減退，
   2.假性副甲狀腺功能減退，
   3.慢性腎衰竭，
   4.急性胰腺炎，
   5.慢性腹瀉和小腸吸收不良症候群。

副甲狀腺功能減退的病因可歸結為以下3 類：

   1.遺傳性副甲狀腺功能減退 又分為以下3 種情況：
      (1)特發性副甲狀腺功能減退：因PTH 持續性分泌障礙，主要由PTH 基因突變導致FTH 合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。
      (2)副甲狀腺先天性發育不全：極為罕見，若伴有胸腺發育缺陷，則稱為DiGeorge 綜合征。
      (3)假性副甲狀腺功能減退：
          因PTH 功能障礙，表現在靶器官對PTH 抵抗。
          至少有2 種類型：
            Ⅰa 型屬常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs 蛋白基因突變有關，限制了cAMP 對PTH 的正常反應；
            Ⅰb 型可能為PTH 受體缺陷所致，但仍未被證實。

   2.後天性副甲狀腺功能減退
      主要因頸部手術或放射性治療所導致，
      亦可因hemachromatosis而引起。
      可表現為暫時性或永久性副甲狀腺功能減退。

   3.低血鎂
      不僅可以抑制PTH 分泌，而且可以影響其功能，因此可引起副甲狀腺功能減退。
      鎂替代治療可糾正之，

治療:
  有症狀: 
      -iv Ca gluconate (1-2g iv over 20 min)
       + calcitriol (急性低血鈣最有效, 但數小時後才作用)
       ±   Mg (50-100 mEq/d)
              (MgO 250mg, Mg 150mg) 1# 12 mEq) (1-2# b-tid)
              (MgSO4 10%, 20ml/amp)=2g MgSO4, 1支 16 mEq/amp)
  無症狀 or 慢性:
      -PO 鈣片 (1-3g/d) + vit D (eg, ergocalciferol 5萬IU PO qwk x8-10wks)
  慢性副甲狀腺低下:
      -calcitriol ± thiazide
  慢性腎衰竭:
      phosphate binder(s), PO 鈣片, calcitriol or analog (calcimimetic may be needed later to prevent 高血鈣)