Q thyroid

(C)    1.    45歲男性病人因急性心肌梗塞進入ICU，嗣後發現頻發心室不整脈使用Amiodarone，第5天出ICU前抽血檢查T4 3.0 μg/dl、T3 30 ng/dl、 TSH 0.6 μU/ml，下列處置何者最適當：
A.    給予thyroxine 25 μg qd 治療
B.    停用 Amiodarone
C.    可轉至普通病房觀察即可
D.    安排甲狀腺I-131 uptake及 scan
E.    安排甲狀腺超音波檢查

(D)    2.    20歲女大學生因心悸、發燒、倦怠二天來診，身體檢查發現左頸有1.5×2 公分硬塊、壓痛(+)，下列檢查何者鑑別力最高︰
A.    free T4、hsTSH
B.    I-131 uptake and scan
C.    ESR、CRP
D.    Fine needle aspiration cytology
E.    Ultrasound of thyroid


(D)    3.    45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當︰
A.    給予statin治療
B.    給予Angiotensin Receptor Blocker
C.    測Urine sodium、protein
D.    測血中 free T4、hsTSH
E.    測血中 ACTH、cortisol

(C)    4.    承上題，經適當治療病人恢復良好，三個月後病人因意識不清被家人送來急診，據家人描述病人3天前感冒發燒後，食慾不振逐漸虛弱，病人每天仍繼續服用上次住院之藥物，身體檢查發現B.T. 36.5℃、BP 90/60 mmHg、PR 112/min，regular抽血檢查 Hb 11 g/dl、WBC 6000/μl、platelet 200 K/μl、Na 117 mM/L、K 3.4 mM/L、Ca 2.0 mM/L、P 2.5 mg/dl、CK 40 U/L、血糖 85 mg/dl，下列那一項檢查最適當︰
A.    測Urine sodium
B.    測血中 free T4、hsTSH
C.    測血中 ACTH、cortisol
D.    測血中 25 Vit D、iPTH
E.    測血中 GOT、GPT


(B)    5.    55歲男性最近3個月開始有潮紅、流汗、呼吸困難之發作，起初很輕微，但近1個月來覺得加重，曾因上述症狀到過急診，但經症狀治療即恢復，三星期前還因懷疑急性盲腸炎開刀但症狀皆無改善，二天前內視鏡檢查發現十二指腸潰瘍、胃炎，腹超發現肝實質性疾病 ( parenchymal disease ) ，腹部電腦斷層發現右腎上腺有3.5 cm腫瘤，經內分泌檢查，cortisol、ACTH、catecholamine、aldosterone、plasma renin activity、 DHEAS皆為正常，請問您如何處置？
A.    此為無功能性腫瘤，可採症狀治療
B.    不論有無功能，照會開刀治療
C.    先照會精神科排除精神方面疾病
D.    此為男性更年期可給予雄性素治療
E.    6個月後再做腹部電腦斷層檢查



(B)    6.    42歲男性醫師於22年前被診斷Graves' 氏症，但因藥物副作用 ( 癢疹 ) 並未規則服藥，偶而會有心悸、躁熱情形，住院前3天有心悸、噁心、呼吸困難。住院前一天出現發燒、坐立呼吸來急診，病人意識不清，BP 90/59 mmHg、PR 150/min，LVEF 29 %，下列處置何者不恰當︰
A.    使用大劑量hydrocortisone
B.    使用Lugol solution 後加上大劑量 propylthiouracil (X)
C.    給予Dopamine infusion + Digoxin IV
D.    Blood culture後給予廣效性抗生素
E.    考慮採用ECMO


(C)    7.    30歲女性自覺頸部腫脹來診，病人並無甲狀腺機能亢進或低下之症狀，觸診Thyroid Gr I 左側有米粒大小之結節，請問下列檢查何者非必要︰
A.    free T4、hsTSH
B.    AntiTPO、Antithyroglobulin Ab
C.    I-131 uptake & scan (X)
D.    ultrasound of thyroid
E.    Fine needle aspiration of thyroid



(C)    8.    25歲男性在籃球比賽中昏倒，送來急診心電圖呈現心房顫動，血壓 180/100 mmHg，經過10分鐘，心電圖恢復正常，血壓 130/80 mmHg，病人敘述6個月前有類似發作，最近體重減少2公斤，家族史父親有高血壓，大姊曾接受副甲狀腺腫瘤切除，一兄二妹皆健康，身體檢查除了圖127所示並無特殊發現，抽血檢查︰Na 138 mM/L、K 4.0 mM/L、Cl 102 mM/L 、Ca 2.5 mM/L、P 3.5 mg/dl、AC glucose 112 mg/dl，下列處置何為最適當︰
(1)抽血檢查Albumin、total protein、BUN、Cr、GOT、GPT、ALP
(2)抽血檢查HbA1C、AC、PC
(3)抽血檢查plasma metanephrine 
(4)抽血檢查iPTH 
(5)抽血檢查Calcitonin 
(6)安排Holter EKG 檢查

多尿症 (central DI ?)

(E)    9.    22歲男性大學生近半年來覺得口渴、多尿，1天喝冷飲約5公升，體重增加近10 Kg，來診身體檢查無特別發現，BP 126/82 mmHg、PR 80/min regular，抽血檢查 Na 140 mM/L、K 3.5 mM/L、Urinalysis protein ( - )，sugar ( - )，您覺得下列檢查何者為診斷所必要︰ (1)Water deprivation test 
(2)dDAVP test 
(3)plasma Osm.
(4)HbA1C
(5)MRI of sella


Periodic paralysis

(A)    10.    28歲男性業務員因下肢無力無法站立被送來急診，病人最近業務壓力大常失眠，但食慾不錯只是體重並未增加，昨日參加聚餐，今早本來要做業務報告但今早發現無法站立。身體檢查發現BP 140/70 mmHg、PR 100/min regular，甲狀腺並無明顯腫大，下肢肌力1/5，DTR下肢無法做出，上肢 ( + + )、Barbinski sign ( - )，下列檢查何者必要︰

(1)free T4、hsTSH
(2)Na、K
(3)MRI of spinal cord
(4)Psychiatry consultation
(5)Neurology consultation



甲狀腺危症

32歲女性病人因意識不清被送到急診。病人主訴3個月來常腹瀉 (1天4～5次)，最近併有腹痛及意識不清。過去病史有Hepatitis C，子宮肌瘤術後，甲狀腺機能亢進症及Ketamine 濫用，體檢發現呼吸急促、心跳144/min、血壓80/60 mm Hg，外院WBC 38000/μL，甲狀腺第2度腫大，腹部軟且無壓痛，急診抽血Hb 10.4 g/dl、WBC 77000/μl、shift to the left，PT 35.3 sec、aPTT 60.4 sec、GOT 55 IU/L、GPT 24 IU/L、T-Bilirubin 5.03 mg/dl、ALP 320 IU/L、Na 140 mM/L、K 4.1 mM/L、BUN 25 mg/dl、Cr 1.79 mg/dl、AC glucose 40 mg/dl，下列處置何者最恰當：

1.依Ketamine 中毒處置

2.依hepatitis C 復發處置

3.依甲狀腺危症處置

4.依敗血症處置

5.依腎上腺危症處置

黏液水腫性心臟病變

37歲女性主訴進行性呼吸困難、倦怠、便秘但無發燒，身體檢查臉部浮腫、貧血，BP 126/94 mmHg、PR 104/min，胸部X光如圖，最可能的診斷是：

A.    肥胖併代謝症候群

B.   黏液水腫性心臟病變 (O)

C.     結核性心包膜炎

D.    充血性心衰竭

E.          高血壓心臟病

甲狀腺腫大及結節

70歲女性2007年2月體檢首度發現CEA 15.8 ng/ml及nodular goiter因甲狀腺功能正常也就不介意。2007年9月CEA為 23.4 ng/ml，2008年4月更上升為28.3 ng/ml，大腸鏡 及乳房超音波檢查都無特別發現。身體檢查BP 105/70 mmHg、PR 86/min，甲狀腺呈2度腫大及多結節，其他並無特別發現，抽血檢查，CBC正常、BUN 12 mg/dl、Cr 1.3 mg/dl、Na 138 mM/L、K 4.5 mM/L、Ca 2.2 mM/L、free T4 0.99 ng/dl、hsTSH 2.87 μU/ml，下列措施何者最恰當：

1.以PETFDG偵測腫瘤 (O)

2.做甲狀腺細針穿刺 (O)

3.做胸至腹部CT

4.CEA上升無特別意義

5.檢查serum calcitonin (O)

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Thyrotoxic periodic paralysis

30歲男性因早上起床爬不起來被送來急診，病人主訴最近1個月來食慾大增但體重卻下降4公斤，怕熱流汗。昨夜因慶功宴大吃大喝但並無腹瀉。身體檢查發現病 人意識清楚BP 106/60 mmHg 、PR 110/min，regular，甲狀腺第1度腫大，雙手輕微tremor，DTR↓，肌力呈下肢2/5、上肢3/5，急診抽血CBC正常，Na 142 mM、K 1.4 mM、Ca 2.18 mM、CK 756 U/L，以下對此疾病的敘述何者最恰當？

A.    為先天性遺傳疾病

B.   為 thyrotoxic periodic paralysis (O)

C.     病人體內K+缺乏補充KCl即可

D.    男、女發生比例一樣

E.     為自體免疫抗體對抗Na/K Channel所致

Residual thyroglossal duct引發發炎

30歲女性因發燒、右頸部有一紅腫硬塊來就診，身體檢查右頸腫塊可隨吞嚥移動，有局部發熱、壓痛且皮膚變紅，此外無特別發現，病人一向健康，

對於此病之敘述，下列何者最正確:

A.    Subacute thyroiditis，可以Steroid治療

B.     Thyroid cancer，必須甲狀腺全切除

C.     Residual thyroglossal duct引發發炎 (O)

D.    Sepsis, hematogenous spread

E.          注射抗生素治療即可

(B) 7. 38歲女性因體重1年增加4公斤來診，病人並無其他病史，身體檢查：血壓148/96 mmHg、脈搏 88/min 、BMI 34，此外並無特別異常，抽血檢查 Na 140 mM、 K 3.8 mM、Cl
97 mM 、ACTH ( 8AM ) 10 pg/mL，Cortisol 19.8 μg/dL、Aldosterone /plasma remin activity ratio 8.7 ，隔夜1 mg Dexamethasone 抑制試驗cortisol 11μg/dl，腹部電腦斷層顯示 左側腎上腺有1個2.5公分腫瘤，下列那一措施最恰當 ?
A. 腎上腺靜脈採血
B. 左側腎上腺切除
C. 腦垂腺核磁共振檢查
D. 測尿液 free cortisol
E. 做low dose Dexamethmethasone抑制試驗

(B) 8. 28歲女性因3年來無月經來診，病人無其他病史，未服用任何藥物或補品，未婚但有要好之男友。目前不想懷孕，身體檢查並無溢乳現象，其他並無特別異常，抽血檢查free T4
1.0 ng/dL 、GOT 15 U/L 、GPT 20 U/L、 prolactin 40 ng/mL，驗孕未懷孕，蝶鞍核磁共振發現0.5 cm腦垂腺瘤，下列那一措施目前最恰當？
A. 給予Bromocriptine
B. 給予口服避孕藥
C. 建議穿蝶鞍手術
D. 一年後再追蹤
E. 做gamma刀治療

(D) 9. 55歲女性因發燒、咳嗽、心悸、大便次數增加到急診，病人有Graves'氏症病史，6個月前因自覺良好且抽血檢查甲狀腺功能正常自行停藥，身體檢查：血壓150/60 mmHg、PR
132/min regular，體溫39.4 ℃，甲狀腺呈第2度腫大，左下肺野有囉音 ( crackle )，抽血檢查 WBC 15000/μl、AST 100 U/L、ALT 75 U/L、hsTSH ＜0.1 μU/mL、free T4 4.4 ng/dL，胸部X光呈左下葉肺炎，因此開始抗生素及輸液治療，下列措施那一個最恰當 ? (1) 給予 propanolol (2) 做I-131 治療 (3) 做甲狀腺超音波 (4) 給予 propylthiouracil (5) 給
予 hydrocortisone
A. 1+2+3
B. 2+3+4