99內分泌

 腦垂腺dz

放射線引起

55歲男性因倦怠、性慾下降來診，病史詢問並無口渴、多尿或體重變化，病人於6年前因鼻咽癌(NPC)接受放射線治療，1個月前複查並無異常，身體檢查：血壓110/70 mm Hg、PR 70/min，此外無異常，抽血生化檢查正常。下列那一項是最可能診斷？ (99內)
A.    NPC 復發轉移
B.    糖尿病
C.    尿崩症
D.    腦垂腺低能症 (O)
E.    水腦症


腦垂腺腫瘤 w/ acromegaly

50歲女性因體重增加，兩膝疼痛及頭痛來就診，病人主訴鞋子近2年來增加2號，身體檢查：血壓146/90 mm Hg、PR 80/min ，鼻子寬大、額頭皺紋深、眉頭突出、手腳厚大，抽血檢查growth hormone(GH) 10 ng/mL、insulin-like growth factor-1(IGF-1) 550 ng/ml、核磁共振顯示1.7 cm 腦垂腺腫瘤，侵犯兩側頸動脈竇，病人接受穿蝶鞍手術，術後GH 4.5 ng/mL、IGF-1 400 ng/mL，請問下列那種治療最有可能在1年內使GH、IGF-1 正常？ (99內)
A.    Cabergoline
B.    再手術
C.    放射線治療
D.    Somatostatin analogue (O)
E.    質子加速器 ( proton beam )



腦垂腺 腫瘤

58歲男性，2年前因腦垂腺 1.6 公分無功能腫瘤開刀切除，此後即服用甲狀腺素治療，病人在健檢發現腰椎Bone mineral Density(BMD) -2.6、左臀BMD -2.7來診，身體檢查無特殊異常，抽血free T4 1.2 ng/dL 、hsTSH ＜0.1 μU/mL，FSH、LH皆＜1.0 mIU/mL，Testosterone 50 ng/dL，除了Vit D 及鈣之補充外，下列那一治療最恰當 ? (99內)
A.    Calcitonin
B.    Carbergoline
C.    Testosterone (O)
D.    減少甲狀腺素劑量
E.    Bisphosphonate

* LH低->testosterone 低 
* testosterone 正常 = 2.8-8 ng/ml (280-800 ng/dL)




38歲男性近2年來倦怠、陽痿、兩膝關節痛來診。病人有高血脂病史，服用statin中。家族史叔叔有第2型糖尿病，父親有肝硬化，身體檢查：血壓110/65 mmHg 、脈搏98/min 、視野正常，皮膚古銅色，無甲狀腺腫，胸部有女乳症，肺、心、腹檢查正常，睪丸兩側5ml，右膝微腫有壓痛。抽血檢查AST 80 U/L、ALT 110 U/L、空腹血糖135mg/dL、LH < 1 mIU/mL、testosterone 120及140 ng/dL，腦垂腺核磁共振檢查顯示腦垂腺大小正常。下列措施那一項最恰當？  (99內)

(1) 測HBsAg、AntiHCV、A/G
(2) 測量24小時尿中游離皮醇(free cortisol)
(3) 做LHRH test (O)
(4) 測定Transferrin saturation (O)
(5) 測8AM ATCH、cortisol (O)

*suspect PRL高 ->LH低->testosterone低, ->陽痿, 睪丸萎縮
*睪丸大小:
   -人出生到12歲以前的嬰兒、兒童，睪丸處於相對靜止發育期，一般為1～4毫升。
   -12歲以后，進入“青春發動期“，睪丸體積迅速增大。
   -18歲左右，有60～70%的男子已達16·5毫升以上。
   -成年為16～25毫升，平均值為19·8毫升，(比白種人和黑人略小)。
   -60歲以後，男性進入性衰老階段，睪丸體積逐漸縮小，
   -70歲以後，睪丸積多數已萎縮到16毫升以下

LHRH (下視丘分泌物) test (測腦垂體功能)

Please arrive on the unit by 9am.
The test lasts one hour.
The test involves iv LHRH, and measuring LH and FSH levels (which, if the pituitary is functioning normally, will rise).
A blood sample is taken before the injection, then 20 min and 60 min afterwards

This test only checks how well the pituitary gland is working.
Other investigations may be needed for problems arising directly from the ovaries or testes.



28歲女性因3年來無月經來診，病人無其他病史，未服用任何藥物或補品，未婚但有要好之男友。目前不想懷孕，身體檢查並無溢乳現象，其他並無特別異常，抽血檢查free T4 1.0 ng/dL 、GOT 15 U/L 、GPT 20 U/L、 prolactin 40 ng/mL，驗孕未懷孕，蝶鞍核磁共振發現0.5 cm腦垂腺瘤，下列那一措施目前最恰當？ (99內)
A.    給予Bromocriptine
B.    給予口服避孕藥 (O)
C.    建議穿蝶鞍手術
D.    一年後再追蹤 (?)
E.    做gamma刀治療

PRL高, 無症狀 w/ microadenoma (<1cm) ->F/U, 但不想懷孕 ->OCP  ------------------------------------------------------------

高血鈣, SIADH

1. 65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持長久血鈣正常，下列那一藥物最佳 (99內)
A.    Calcitonin
B.    Bisphosphonate (O)
C.    Diuretic
D.    Prednisolone
E.    EDTA

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 腎上腺dz

Hyperaldosteronism 
-Conn's synd

有一50歲男性，3年前甲狀腺癌開刀外無其他病史，因健康檢查電腦斷層發現右腎上腺有一2公分腫瘤來診，身體檢查 : 血壓150/98 mmHg、PR 72/min，此外無特別異常，抽血檢查 Na 145 mM、 K 4.0 mM、plasma aldosterone 25 ng/dl 、plasma rennin activity 0.3 ng/ml/hr，下列那一措施最恰當 (99內)
A.    右腎上腺切除
B.    電腦斷層導引下腎上腺切片檢查
C.    兩側腎上腺靜脈抽血
D.    腎動脈Duplex超音波
E.    食鹽水灌注試驗 (O)






38歲女性因體重1年增加4公斤來診，病人並無其他病史，身體檢查：血壓148/96 mmHg、脈搏 88/min 、BMI 34，此外並無特別異常，抽血檢查 Na 140 mM、 K 3.8 mM、Cl 97 mM 、ACTH ( 8AM ) 10 pg/mL，Cortisol 19.8 μg/dL、Aldosterone /plasma renin activity ratio 8.7 ，隔夜1 mg Dexamethasone 抑制試驗cortisol 11μg/dl，腹部電腦斷層顯示 左側腎上腺有1個2.5公分腫瘤，下列那一措施最恰當 ? (99內)
A.    腎上腺靜脈採血
B.    左側腎上腺切除 (O)
C.    腦垂腺核磁共振檢查
D.    測尿液 free cortisol
E.    做low dose Dexamethmethasone抑制試驗

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25歲男性因結婚2年未生育來診，精液檢查發現無精虫，但病人性慾強且無陽痿 ( 據其妻描述 )，病人並無其他健康問題，身體檢查：血壓142/86 mmHg、PR 60/min ，視野檢查正常，睪丸二側皆為 4 ml，抽血檢查發現 FSH 1.0 mIU/mL、LH 1.0 mIU/mL、prolactin 12 ng/dL、Testosterone＜ 50 ng/dL，下列那一項是最可能診斷？ (99內)
A.    無功能性腦垂腺瘤
B.    Klinefelter syndrome
C.    馬拉松賽跑選手
D.    Anabolic 激素濫用 (O)
E.    輸精管阻塞

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