糖尿病急性併發症

HHS, DKA,

急性腹痛: 因血管收縮-> ischemic bowel

Abx: cravit (500mg) 1.5# qd

	DKA			HHS
	輕微	中度	嚴重
血糖	>250			>600
動脈血pH (酸血症)	<7.3 (≥7.25)	7-7.24	<7.00	>7.3
血清HCO3-	<18 15-18	10-15	<10	>18
尿酮	+	+	+	少
血酮,	+	+	+	少
有效血清滲透壓 2Na + Glc/18	Var.	Var.	Var.	>320
AG  (Na – (Ci- + HCO3-)	>10	>12	>12	Var.
△MS, 嗜睡	alter	Alter/ drowsy	Stupor/coma	Stupor/coma

2006 American Diabetes Association From Diabetes Care Vol 29, Issue 12, 2006.

	DKA Sugar >250, ketosis (血/尿), acidosis (pH<7.3)	HHS Sugar >600, Osmo>320, △MS
病人	T1DM (每年5%), Ketosis-prone T2DM也可以發生, 但少見	T2DM, 老年為主
Age	通常 <40 y/o	> 60 y/o
病生理	- insulin嚴重缺乏或需要量增加 & 胰島素阻抗性荷爾蒙(↑glucagon, catecholamine) 過度活化 ->碳水化合物不正常代謝 ->蛋白質(糖質新生) ->脂肪分解(氧化) ->肝製造酮體↑, 腎排酮體↓ ->酸中毒 * 酮酸中毒: 酗酒, 飢餓, DKA -高血糖原因:    -缺insulin -> cell glc uptake↓.    -↑glucagon: ↑糖質新生,肝醣分解	-因任何原因無法充分補充水分而引發 -因Insulin 不足 ->嚴重高血糖->水分大量尿出->缺水->高滲透壓
促發因子7I’s	Insulin 嚴重不足(忘記施打), Iatrogenic (類固醇) Infection (Pneumonia, UTI, BTI), Inflammation (胰臟炎, 膽系統感染) Ischemia or infarction (MI, CVA, gut) Intoxication (alc, drugs)
臨床表現	多尿,多渴,脫水->↑HR, 黏膜乾, ↓skin turgor Ileus, N/V, 腹痛 (腹內process or DKA引起) Kussmaul’s呼吸(deep) with aceton ordor (compensate代謝酸) △MS (somnolence, stupor, coma)
Flow sheet	V/S, UOP, Ph, HCO3-, AG, ketones, Glc, K, PO4, IVF, insulin
發病時間	通常 < 2天	> 5天
血糖	>250, 常<600	>600
血清滲透壓	< 320 mOsm/kg	>320
動脈血pH	< 7.35 Ketoacidosis (+)	正常 (> 7.3)
血清HCO3-	低	正常
AG	> 12	< 12 (無AG)
酮體	≥4 (嚴重血酮, 尿酮)	<2 (血酮, 尿酮不嚴重)
Na	Var. (矯正Na= 測值 + 校正值 (2.4x ↑100) 前1-2h 仍要用N/S補	Var.
K	Var.	Var.
病程	皆需insulin	較需要水分
腦水腫	常不明顯, 偶而明顯	甚少臨床症狀
預後(死亡率)	~1%	~15% (因年紀大, co-morbidity多)