糖尿病腎病變

-糖尿病合併腎功能不良可能是CKD or DKD (DM kidney dz), if (+) 蛋白尿, 且無UTI, 則可診斷DKD.
-ACR需測3次, 有2次符合才可下診斷

尿液篩檢:
    -T1DM 第五年 or T2DM診斷時測urine routine, ACR, Cr

蛋白尿(+) ->定量
蛋白尿(-) -> ACR (早晨 尿micro-albumin / 尿Cr) (3-6月內測3次, 2次符合即可下診斷),

    ACR <30       正常
             30-300  micro-albuminuria  (=DM with micro-albuminuria)
             >300     macro-albuminuria (=DKD)

*下列情況會增加尿液白蛋白排出:
      -運動(24h內), 孕婦, CHF
      -發燒, 感染, UTI, 血尿, 嚴重高血糖, HTN

DKD診斷條件: (罹病久, 視力模糊, 泡沫尿, 腎超, 切片)
  1.出現 macro-albuminuria (蛋白尿)
  2.micro-albuminuria + DM retinopathy.
  3.T1DM 罹病超過10年以上
  .  腎臟腫大
  .  腎臟具病理特徵 (廣泛性腎絲球基底膜變厚 & 結節狀特徵)

DKD病理特徵:
   -diffuse glomerular BM thickening + nodular pattern (Kimmelstiel-Wilson)
   -常伴隨有retinopathy (若缺乏視網膜病變者, suggest another cause)

CKD 合併下列情況, 應考慮病因非糖尿病引起:
  -無視網膜病變
  -有高血壓,且不易控制
  -GFR低或下降太快
  -蛋白尿大量增加或腎病症候群出現太快
  -尿液有sediment
  -合併有其他全身性症候
  -開始用ACEi或ARB後三個月內GFR下降太快(30%以上)

CKD分期
stage 1   kidney damage + GFR正常或增加 (>=90)
stage 2   kidney damage + GFR輕微下降   (60-90)
stage 3                              GFR中度下降   (30-59)
stage 4                              GFR嚴重下降   (15-29)
stage 5                              GFR嚴重下降   <15 或 透析

*腎臟損傷: 指腎臟切片(病理), 尿液, 血液, 影像學異常

DKD 診斷參考 (by GRF, 蛋白尿 & CKD stage)

GFR	CKD stage*	無albuminuria	Micro-albuminuria* (ACR 30-300)	Macro-albuminuria* (ACR>300)
>60	1,2	有危險	有可能	DKD
30-60	3	DKD可能性不大#	有可能
<30	4,5	DKD可能性不大#	DKD可能性不大

*CKD stage & ACR應在未服用ACEi 或 ARB時測量
#少部分病人切片顯示無蛋白尿,但呈現DKD病理變化

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治療:

  -控制血壓 (ACEi or ARB)
  -低蛋白飲食
  -透析
  -換腎