甲狀腺疾病用藥

Anti-thyroid drugs

PTU (propylthiouracil) Polupi (50mg/#) (POLUP) (procil)
   成人: 初始: 2# q6-8h; 嚴重: 4-8# q8h
             維持: 1# q8-12h
             甲狀腺風暴: PO/PR/NG 200-400mg  q4-6h.
   [副]: agranulocytosis, 黃疸, 暫時性禿髮, 神經炎,
     *小孩: 肝衰竭 (!!)


Methimazole (thimazole) (5mg/#)
   成人: 初始: 1-2# q8h; 嚴重: 4# q8h
             維持: 1-3# qd
             甲狀腺風暴: 4-6# q6-12h
   [副]: 肝炎
   [注意]:
     腎差: 不須調整劑量
     肝炎: 忌用

Methimazole (tapazole) (5mg/#) (DOC)

  [適應症]: hyperthyroidism (Graves' dz)


  [劑量]:
  成人:
   初始: BID, x6-8週, till euthyroid
      輕度: 初始15mg/d (1# tid)
      中度: 初始30-40mg/d (2# tid)
      嚴重: 初始60mg/d (4# tid)
    維持: 5-30mg/d (1#qd -2#tid)

   Thyrotoxicosis crisis:
     15-20mg (3-4#) q4h during 1st day

  小孩: BID
   初始: 0.4mg/kg/d
   維持: 0.2mg/kg/d

Side effect：
Hepatic function impairment, transient fever,
leukopenia.

	PTU (propylthiouracil)	Methimazole
機轉	抑制甲狀腺素製造 (抑制TPO、抑制碘有機化)
	減少T4 ->T3 (較強) 用於急性期, 甲狀腺風暴
特點	不通過胎盤, 孕婦用較安全	抑制甲狀腺素製造效果較強
副作用	Rash 顆粒白血球過低症 (ANC >1000可續服藥) (喉嚨痛, 發燒) 肝功能異常 SLE-like synd
治療	療程: 6m-2y Keep FT4 正常
監測	F/U CBC, GPT,

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PTU (Propyl-Thiouracil) 2nd line

Beta-blocker: 
  inderal

Iopanoic acid or iodide (for Wolff-Chaikoff effect)
 KI powder (1g/pk) (加水, 果汁, 牛奶  10ml 溶解)
    130mg KI powder =100mg iodine (65mg KI powder= 50mg iodine)
  用途:
    radioactive iodine protection: 130mg qd
    pre-thyroidectomy: 130-195 mg bid (100-150mg iodine) bid x7-10d
    thyrotoxic crisis:
       195mg bid  (William)
       250mg q6h (2011 guideline)
  [副]: GI irritation, metallic taste, 流鼻水, 流口水, 流淚
  [胎兒]: prolong use 可促發 goiter

Steroid

RAI (Radioactive iodine)

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甲狀腺低下補充劑

Thyroxine Na (100u/ #) (eltroxine)

  [劑量]:
  初始: 50-100u (0.5-1#) qd
  每3-4週調整50u, 直到可維持正常代謝功能

Overt 甲狀腺低下
  1.5-1.7u/kg/d (60kg=90-102u/d),
  recheck TSH q5-6wks, titrate 直到euthyroid (症狀可以數月才消失)

  低起始劑量 0.3-0.5u/kg/d (60kg=18u-30u/day)(if 有IHD危險者)
  下列病人須提高劑量:
     1.孕婦 (~增加30% by 第8週)
     2.開始estrogen replacement therapy
     3.腸胃吸收差
            a.併服鈣或鐵劑
            b.PPI, sucralfate
            c.celiac dz
            d.IBD
Myxedema coma:
   Load 5-8ug/kg T4 iv, then 50-100ug iv qd
   May give 5-10ug T3 iv q8h (if unstable with 心搏過慢 and/or 低體溫) (因週邊T4->T3 conversion impaired)
   Give emperic adrenal replacement therapy (hydrocortisone) (因myxedema coma會降低adrenal reserve)

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