骨質疏鬆症

骨本:
 35歲之前存「骨本」最好的時侯，
 45歲起女性面臨更年期，因荷爾蒙流失導致骨質疏鬆，更應該攝取充足的鈣質

 鈣質的攝取&吸收:
 飲食，一天可攝取到大約300~400毫克左右的鈣質，(挑選高鈣食物-小魚乾，所攝取的鈣含量會高一些)
 牛奶，一杯240c.c.含有約300毫克的鈣，是很不錯的補鈣選擇。
 骨頭熬的湯，有很多的研究顯示，其實沒有什麼鈣質。

  乳製品含較多的鈣，但純東方人的飲食當中，乳製品占的並不多，加上東方人的腸胃道中有助於乳製品吸收的乳酸酶較少，乳類製品吃多了或喝多了，很容易輕瀉，所以東方人註定無法從平時的飲食中攝取到足夠的鈣。

  -一次吃500mg (人體對鈣質的單次最大吸收量約500mg)
  -最好在飯後吃(鈣質在胃液分泌的酸性環境，較容易被人體所吸收)；
  -一定要咬碎吃(容易消化)
  *發泡錠型態的鈣片用開水泡後飲用，特別適合老人家，

併用食物		結果 (改變: 需間隔 1hr)
高纖食物	大量的植物纖維及植酸	↓鈣質的吸收
鐵質	豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶等	鐵質跟鈣都屬於雙價離子 -> 競爭吸收
高磷食物	麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開心果、動物內臟及乳酪等	高磷會阻礙鈣質的吸收，

13-18Y	1200	存骨本
成人	1000
孕婦	1200	給胎兒
老人	1500	吸收變差
缺鈣病人	1200-1500
高咖啡因飲品	高於建議量	鈣質流失加速

天然鈣	合成鈣
牛骨鈣、蛤蜊鈣及貝殼鈣	碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、半乳酸鈣、葡萄酸鈣及醋酸鈣
價格會較貴
需注意天然食材鈣受重金屬污染的問題。
	碳酸鈣: 含鈣達40%，但易脹氣, 吸收差,宜與食物併服 檸檬酸鈣含鈣量約20%，但胃中溶解吸收度較好； 磷酸鈣:忌腎功能差者

鎂的補充

  鈣可以增加骨頭的硬度，鎂則是增加骨頭的韌度，
  鎂的含量，必須要占鈣的1/3，例如500毫克的鈣，其搭配的鎂含量就要有160毫克左右，才能發揮效果。
  鈣吃多了，很容易便祕及結石，鎂可以有軟便的效果。

全身性骨質疏鬆危險因子 (成年人)

性腺功能不足
    Turner syndrome
    Klinefelter syndrome
    Anorexia nervosa
    Hypothalamic amenorrhea
    Hyperprolactemia
    Other hypogonadal states

內分泌腺疾病
    Cushing's syndrome
    Hyperparathyroidism
    Thyrotoxicosis
    Insulin-dependent DM
    Acromegaly
    Adrenal insufficiency

營養性&腸胃道疾病
    營養不良
    使用腸道外營養(TPN, PPN)
    malabsorption syndrome
    胃切除
    嚴重肝病


治療: Harrison 16e , NOF 2013,

-治療骨折
-改善危險因子
-治療減少bone mass的病因
-藥物治療建議: if T-score < or =  2.5
  -elemental Ca (1-1.5g / d),
  -MgO (500mg Ca 需160mg Mg)
  -Vit D (400-800 IU qd)
  -運動; 戒菸
  -雙磷酸鹽 (augment bone density, 減少骨折)
     -Fosamax plus [alendronate (70mg) + Vit D3 70ug (2800U)], 每7天一顆 (CCr <35不建議用)
     -Bonviva (Ibandronate, 3mg/3ml/syringe) (每3月ivd一次) (CCr <30不建議用)　 
     -Aclasta (Zolendronic acid 5mg/100ml/vial) (治療用: 每年1支(iv 15min) (預防: 每2年1支) (CCr <35不建議用)
  -雌激素(Estrogen ?) (減少骨resorption; 但增加心血管疾病 & 乳癌風險)
  -Estrogen agonist/antagonist [舊名SERM (Selevtive estrogen receptor modulator)] [Raloxifene (60mg/#) (Evista)] (每天1顆)
  -副甲狀腺素 PTH (1-34) (Forteo 骨穩 (Teriparatide) (20ug SC qd) (注射筆, 每天一次,共28天份) (促進bone formation)
  -甲狀腺降鈣素 Miacalcic nasal spray (Calcitonin 200U/dose; 14ds/bt) (每天噴一次200U)
  -RANKL inhibitor [Prolia (denosumab)] (每半年打1支1mg SC)

運動; 戒菸
elemental Ca		1-1.5g / d
MgO		500mg Ca 需160mg Mg
Vit D		400-800 IU qd
雙磷酸鹽			augment bone density, ↓骨折
Fosamax plus	alendronate (70mg) + Vit D3 70ug (2800U)	每7天一顆	(CCr <35不建議用)
Bonviva	Ibandronate, 3mg/3ml/syringe	每3月ivd一次	CCr <30不建議用
Aclasta	Zolendronic acid 5mg/100ml/vial	治療用: 每年1支(iv 15min) 預防: 每2年1支	CCr <35不建議用
Estrogen agonist/antagonist	Raloxifene (60mg/#) (Evista)	每天1顆)	[舊名SERM (Selevtive estrogen receptor modulator)]
副甲狀腺素  PTH (1-34)	Forteo 骨穩 (Teriparatide)	(20ug SC qd) 注射筆, 每天一次,共28天份	促進bone formation
甲狀腺降鈣素 Miacalcic nasal spray	Calcitonin (200U/dose; 14ds/bt)	每天噴一次200U
RANKL inhibitor	Prolia (denosumab)	每半年打1支1mg SC

*雌激素(Estrogen ?) (減少骨resorption; 但增加心血管疾病 & 乳癌風險)

雙磷酸鹽 (alendronate, risedronate)
  -因吸收差, 宜早上空腹以250ml開水吞服
  -副: flu-like syndrome (發燒,畏寒,肌肉骨關節痛, ONJ(rare))

Raloxifene (60mg/#) (Evista)
  -增加骨密, 降低總膽固醇/LDL,
  -不會造成子宮內膜增生(hyperplasia)
  -副: 臉潮紅