慢性阻塞性肺病

治療:


慢性之治療:

  Bronchodilator (first line)
    LA anticholinergic (tiotropium (spiriva) 2.5ug/顆)  (單一療法, 比ipratropium or LABA佳)
    LABA
    LABA + inh steroid: ? 減少死亡率
    Tiopropium + LABA + inh steroid

  Corticosteroids (inh)
  Mucolytics
  Oxygen

  預防

  復健



惡化之治療: (NEJM ;346:988)

  Ipratropium  (first line)
     MDI  4-8 puff  q1-2h
     nebulizer 0.5mg q1-2h

  Albuterol
     MDI 4-8 puff  q1-2h
     nebulizer 2.5-5mg q1-2h

  Steroid (使用劑量及duration仍未定)
    Methylprednisolone (40mg/支) (125mg iv q6h x72h) then =>Prednisolone (60mg PO qd) 每3-4天減量20mg
 
  抗生素
    Amoxicillin, TMP-SMX, doxycycline
    clarithromycin
    anti-Pneumococcal FQ

  Oxygen
    Keep PaO2 >= 55-60 (or SaO2 90-93%)

  BiPAP (Non-invasive positive pressure ventilation)
    Initiate early if
      1.中至重度dyspnea)
      2.pH 下降, PCO2 上升
      3.呼吸>25
    Setting:
      PEEP 4
      PS  20
      FiO2  15->10->8->5->3 L/min

  氣管內插管
     時機: if PaO2 <55-60, PaCO2上升, pH下降, 呼吸變快, 呼吸無力, 意識改變, 血流動力學不穩

  其他
      -化痰藥目前無data支持有效 (Chest 2001;119:1190)
      -監視心律不整