肚皮沒動靜 婦產科…老公竟是陰陽人

作者： 記者蘇木春╱台中報導 | 聯合新聞網 – 2014年12月28日 上午12:15

台中市28歲何男與洪女夫婦，結婚二年未得子，向婦產科醫師求助，經檢查洪女生殖功能正常，醫師見何男外表「不夠Man」提議作染色體檢查，才發現何男的染色體竟判定為女性，兩人得知結果欣然接受，決定認養孩子彌補遺憾。

何男與洪女都在科技業服務，結婚兩年多雖努力「造人」，洪女的肚皮未見動靜，在婆婆的壓力下才向開業婦產科醫師張帆求助，張帆安排兩人作不孕症檢查，利用子宮鏡檢查洪女子宮、卵巢，並取何男的精液解析。

初步檢查後，發現洪女生殖系統正常，但何男卻有無精症，精液經離心機分離後，連一隻精子都沒有，張帆見他鬍渣不明顯、頭髮細而稀疏，婉轉說明不孕症也有可能是基因缺陷，建議兩人抽血接受染色體檢查。

張帆說，一般無精症可能是輸精管堵塞、睪丸不良或賀爾蒙不足，可透過打通輸精管或睪丸切片取精，解決無精症的問題，但他感覺對方整個人「不夠Man」，認為可跳過抽血檢查程序，直接進行染色體檢查。

檢查報告結果出爐，何男的46個染色體都是XX（正常男性為XY）判定為女性，兩人聆聽結果時都不發一語，何男不解自己沒有女性器官，陰莖也能正常勃起、進行性行為，怎會染色體是女性？最後還是接受。

兩周後兩人回診聆聽洪女的卵子檢查報告，兩人有說有笑，不因為性別問題離婚，張帆說明若兩人還是希望有孩子，可向精子銀行借精，以試管嬰兒的方式受孕，但兩人都笑著婉拒。

何男說，與妻子相愛多年，認為性別不是問題，決定領養小孩彌補遺憾，至於自己的性別則決定向家人保密，避免老人家無法接受，以精子活動力不足帶過。

GLP-1 R agonist + basal insulin for T2D- 2014 lancet

Glucagon-like peptide-1 receptor agonist and basal insulin combination treatment for the management of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis

Conrad Eng MSc a †, Caroline K Kramer MD a c †, Prof Bernard Zinman MD a b c, Dr Ravi Retnakaran MD a b c

Summary

Background

Combination treatment with a glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonist and basal insulin has been proposed as a treatment strategy for type 2 diabetes that could provide robust glucose-lowering capability with low risk of hypoglycaemia or weight gain. We thus did a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials to assess the effect of this combination treatment on glycaemic control, hypoglycaemia, and weight gain in patients with type 2 diabetes.

Methods

We systematically searched PubMed, Embase, Cochrane, Web of Knowledge, FDA.gov, and ClinicalTrials.gov for randomised controlled trials (published between Jan 1, 1950, and July 29, 2014; no language restrictions) comparing GLP-1 agonist and basal insulin combination treatment to other anti-diabetic treatments. Our main endpoints were glycaemic control, hypoglycaemia, and change in weight. We assessed pooled data by use of a random-effects model.

Findings

Of 2905 identified studies, 15 were eligible and were included in our analysis (N=4348 participants). Compared with other anti-diabetic treatments, GLP-1 agonist and basal insulin combination treatment yielded an improved mean reduction in glycated haemoglobin (HbA1c) of −0·44% (95% CI −0·60 to −0·29), an improved likelihood of achieving the target HbA1c of 7·0% or lower (relative risk [RR] 1·92; 95% CI 1·43 to 2·56), no increased relative risk of hypoglycaemia (0·99; 0·76 to 1·29), and a mean reduction in weight of −3·22 kg (−4·90 to −1·54). Furthermore, compared with basal-bolus insulin regimens, the combination treatment yielded a mean reduction in HbA1c of −0·1% (−0·17 to −0·02), with lower relative risk of hypoglycaemia (0·67, 0·56 to 0·80), and reduction in mean weight (−5·66 kg; −9·8 to −1·51).

Interpretation

GLP-1 agonist and basal insulin combination treatment can enable achievement of the ideal trifecta in diabetic treatment: robust glycaemic control with no increased hypoglycaemia or weight gain. This combination is thus a potential therapeutic strategy that could improve the management of patients with type 2 diabetes.

a Leadership Sinai Centre for Diabetes, Mount Sinai Hospital, Toronto, ON, Canada

b Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute, Mount Sinai Hospital, Toronto, ON, Canada

c Division of Endocrinology, University of Toronto, Toronto, ON, Canada

Correspondence to: Dr Ravi Retnakaran, Leadership Sinai Centre for Diabetes, Mount Sinai Hospital, 60 Murray Street, Suite L5-025, Mailbox-21, Toronto, ON M5T 3L9, Canada

† Joint first authors

含鐵食物

優良鐵質排行榜食物

排名       食物名稱       含鐵量/毫克

1     紫菜                     90.4

2     黑芝麻                  24.5

3     柴魚片                  15.3

4     文蛤                     12.9

5     榖類早餐品            12.4 

6     蓮子                    12.3

7     紅莧菜                 12.0

8     豬肝                    11.0

9     紅豆                     9.8

10   黃豆                     7.4

英研究：常曬太陽不易發胖　還可預防糖尿病

優活健康網 – 2014年10月27日 上午10:51

（優 活健康網記者談雍雍／編譯）喜愛白晢肌膚的女性朋友們常會害怕太陽，深怕一曬就使美白功夫就前功盡棄！其實曬陽光的好處絕對比你想像的多，除了眾所皆知， 適當日曬可增加維生素D吸收防止骨鬆，同時也可預防多種慢性疾病發生。現在又多一項讓人趨之若鶩的好處，那就是多曬太陽可以抑制發胖，也可以減緩第二型糖 尿病。

這項由英國及澳大利亞的研究指出，將小鼠暴露在紫外線下，發現原本進食量較大的小鼠在紫外線照射下，減少了進食量。且經過紫外線照射的小鼠還減少了 一些第二型糖尿病的症狀。但是專家說，因為小鼠是夜行動物，且身上覆蓋著皮毛很少曬到太陽光，所以在實驗室小鼠身上取得的結果會不會適用於人類，目前還不 能肯定。

曬太陽好處多　長壽又抗癌
然而，英國愛丁堡大學皮膚病專家Richard也說，流行病學的研究早已發現，熱愛陽光的人往往比長期宅在家中的人長壽。

且早有研究顯示，紫外線對於人體有許多益處，包括增強免疫功能、促血液循環、增強新陳代謝，還可降低癌症發生、減少貧血、抑制身體發炎症狀產生。

且如果曬太陽真的能防止肥胖和代謝 症候群，那麼就能節省大量藥物，只需「多曬太陽就行」，省錢又健康！

每天1根菸 短命14分鐘

研究：每天1根菸 短命14分鐘

中央社 – 2014年10月14日 下午3:46

（中央社倫敦13日綜合外電報導）戒癮網站Treatment4Addiction.com最近貼出一連串圖表，指出即使每天只吸一根菸，都可能讓一個人的壽命減少近14分鐘。

根據新聞網站Chinatopix，Treatment4Addiction.com的研究利用美國疾病管制暨預防中心（CDC）、物質濫用暨精神衛生防治局（Substance Abuse and Mental Health ServicesAdministration）、國家公路交通安全管理局（National Highway Traffic Safety Administration）的統計數據，調查菸、酒、古柯鹼、結晶甲基安非他命、美沙酮和海洛因的影響。

結果顯示，每天抽一根菸會縮短一個人一生13.8分鐘的壽命。這聽起來或許不多，但如果20年來每天抽20根菸（一包的量），一生就會縮短10年壽命，或平均餘命的13%。

根據「每日郵報」（Daily Mail）網站的圖表，每天喝2.14瓶酒，就會減少23.1年壽命。古柯鹼成癮者會減少34.3年壽命，甲基安非他命成癮者更將折壽41.9年，美沙酮成癮者也將損壽38.2年。1031014

他出生罹罕病！頭部180度向後折 風光考取會計師

優活健康網 – 2014年9月2日 上午8:00

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）生命即便山窮水盡，也許，若再能咬牙撐一撐，就能走至柳暗花明處。巴西，就有一名彷彿創了生命奇蹟的三十七歲男子，他的身軀，一出生便全身扭曲，關節嚴重變形，毫無章法的四處生長，連頭部都往身後彎了幾乎是一百八十度，剛出生的他，醫師告訴他的母親，「別再浪費時間餵食，因為他很快就會死去」，但醫師的話並沒有靈驗，這名「倒頭男」竟闖過命運帶給他重重難關，反而活過了三十七個年頭，近日，他還考上了會計師證照，登上多場演講舞台，傳遞他不畏懼的生長歷程。

沒救了！眾人皆看衰男子命運

時間回到三十七年前，這名男子奧利維拉，一出生便罹患了「關節拘縮症」，除了身上所有關節都嚴重變形，四肢幾乎無法正常伸展，就連頭部也不客氣的向後彎曲一百八十度，使他所看見的世界景色，永遠成顛倒模樣。

當他一出生，醫師就告訴他的母親，別再浪費時間餵養他，畢竟當時家境也極為困苦，也讓身邊許多親友都紛紛苦勸，別再抱持希望在這個孩子身上。

沒手就用嘴　他仍可用電腦、寫字

但奧利維拉，並沒有隨著眾人的看衰，而中途夭折，他健康的順利長大，雖然病症仍然嚴重，四肢不展，頭部顛倒，樣子怪異畸形，可是他努力學習，看到他人拿筆寫字，雙手不能握筆的他，就用嘴巴一字一字宛如雕刻般緩慢，一點一滴慢慢練習，雙手不能拿滑鼠，則靠嘴唇派上用場，以利操作，永不服輸。

由於他的頭向後彎曲，寫字、用電腦，除了費工夫，身體還要側躺，聚精匯神，斜著眼睛，努力盯寫，幾乎所有常人都能簡單操作的事項，都須花雙倍甚至百倍的力量才能完成，但他卻堅毅的說，「我不因此感到羞愧。」

近日，他憑藉自己的力量，考上了會計師執照，他的世界又更加開朗、廣大，奧利維拉還自信地指出，現在，他是一個出名的演講者，對於這一個世界，一點都不畏懼。

開夜燈睡覺大NG 恐導致不孕

【華人健康網 記者王姿尹 ／台北報導】 2014年7月22日 09:40

 

創造全黑暗環境　幫助褪黑激素增生
住在大城市裡，部份環境光源可能透過窗戶進到室內，很難完全屏除。羅素賴特建議，可以盡量遮蓋住門窗，睡覺時關閉電視與其他電子產品。
如果非得要使用小夜燈，建議使用紅色或黃色光源的夜燈，避免使用白光或藍光的夜燈，將對於生理時鐘的影響減少到最小。

人工光源　是致癌可能物質
長期曝露在人工光源下不只影響受孕，也是可能致癌物質之一。國際癌症研究機構（International Agency for Cancer Research）已將夜間工作規類為可能的人體致癌物，主要是因為許多研究發現，夜間工作者罹患乳癌的機率較高。

不孕原因多　應對症下藥
童綜合醫院婦產部主任兼生殖內分泌科主任汪文生醫師提醒，褪黑激素的過與不及都會影響內分泌混亂；不使用夜燈的道理應是來自於如果睡眠良好、失眠情況減少，自然會增加受孕機率。
汪文生醫師表示，內分泌正常的人應不需要額外補充褪黑激素；每個人不孕的原因不同，排卵只是其中一種可能，若要成功受孕，還是必須求助專業醫師找出不孕的原因，對症下藥，才能提高受孕機會。

維他命B3 (菸鹼酸)過量，死亡率增加7%

低溫療法

研究

DCCT (NEJM 1993)
UKPDS

DCCT:
Results of Type 1 Diabetes Clinical Trial

Known as the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), this landmark trial showed the importance of intensive blood glucose in controlling blood glucose and reducing the development of complications in type 1 diabetes.

The DCCT – which included more than 1,400 participants — demonstrated that intensive therapy was better than the conventional therapy used at that time. Conventional therapy relied on one or two fixed doses of insulin that did not vary with meals.

The intensively managed participants maintained average blood glucose values of about 150 mg/dl. Better yet, the DCCT also demonstrated that maintaining an HbA1c value of around 7% reduced the risk of long-term eye, kidney and nerve complications by approximately 60%:

A follow-up of DCCT participants further showed that a period of sustained glucose control helps to protect against long term eye, kidney and nerve complications as well as heart disease or atherosclerosis – even many years later. These benefits occurred despite less intensive blood sugar control after the DCCT study ended.



UKPDS:

The UKPDS showed that long-term complications of type 2 diabetes can be prevented through intensive blood glucose and blood pressure management: The UKPDS included almost 4,000 people with newly diagnosed type 2 diabetes.

The study demonstrated that:

 -Type 2 diabetes is progressive over time, and as the pancreas loses its ability to make insulin, more treatment is required
 -High blood glucose and high blood pressure both play an important role in the development of diabetes complications.
 -Intensive blood glucose control & management of hypertension resulted in fewer diabetes related complications, and approximately:

   20% decrease in death related to diabetes
   40% decrease in eye, kidney, and nerve diabetes complications
   40% decrease in blockage of the blood vessels to the lower limbs
   15% decrease in heart attack

For every 10 mmHG drop in the systolic blood pressure, there was an approximate 12% decrease in:

   Death related to diabetes
   Eye, kidney, and nerve diabetes complications
   Heart attack

藥物交互作用

plavix  -
   -PPI  (plavix 變較無效) => (PPI (最佳pantoplazole)-AM, plavix-HS)
   -改用H2 blocker

*FDA亦提出以下建議：
clopidogrel應避免與其他CYP 2C19抑制劑併用
   -esomeprazole (nexium), cimetidine,
   -fluconazole, ketoconazole, voriconazole,
   -etravirine, felbamate, fluoxetine, fluvoxamine, and ticlopidine ），
*由於目前對於除omeprazole、esomeprazole以外之PPIs與clopidogrel的交互作用資料尚不足夠，
  所以無法確定此交互作用是否也存在於其他PPIs，故其建議可選用除cimetidine以外之H2 blockers作為替代藥物。

實驗室檢查

==================================================================
酮體 (acetoacetate, acetone, beta-OH butyrate (非酮類)

 (+) :
   DKA,
   alcohol KA,
   prolonged 禁食,
   severe 限CHO diet with normal fat intake

  nitropruside test -> detect acetoacetate  ( beta-OH butyrate 非酮類, 此法偵測不出)

     5mg/dL: trace

     15= small

     40=moderate

     80=large

====================================================================

APTT (Activated partial thromboplastin time)

臨床用途：
1. 可利用本項檢查篩檢出有出血傾向的患者。
2. 用來評估 Factor VII、XIII 以外的凝血因子缺乏症。
3. 可做為 heparin 治療劑量的監控指標。

APTT延長 的原因有：
   Factor V、VIII、IX、X、XI、XII 缺乏症、
   肝硬化、維生素 K 缺乏症、
   DIC、SLE (lupus anticoagulant) 等。
   有時藥物(如 Heparin & salicylate)也會使 APTT 延長。

ffg應該定期檢查 ：
    1. 有出血病史的人。
    2. 發生動脈或靜脈栓塞的人。
    3. 有連續二次或多次流產記綠的人。
    4. 正接受抗凝血藥物治療的人。

正常參考值：
23.9 ~ 34.9 秒 (不同試藥廠牌有很大的差異)

檢體處理：
使用 3.8 % Na citrate為抗凝劑，與血液比例為 1：9 混合。
建議採用 Na citrate 0.2 mL，加血液 1.8 mL，均勻混合。
室溫僅安定 2 小時，4℃ 安定 4 ~ 8小時，保存過久會導致測定結果上升。

縱膈腔病灶

病因:

染色體與疾病

第一對:高歇病(缺乏脂肪分解酶而致黃疸或貧血)、前列腺癌、青光眼、老人癡智症

第二對:先天性顫抖、結腸癌、學習障礙、聽障或色盲

第三對:血管異常成長、肺癌、前列腺癌、原發性顫抖

第四對: 亨丁頓氏舞蹈症、腕骨畸形、兔唇、產前長牙、帕金遜症

第五對: 貓哭症(cri du chat 頭小，面部待徵不尋常，哭聲像貓哭聲)、秃頭與痤瘡、早老症、關節畸形發展

第六對: 肌肉不協調和抽筋、糖尿病、癲癇

第七對: 糖尿病、身體和精神發展失調、胞囊纖化症(cystic fibrosis)、肥胖症

第八對: 韋爾那氏症侯群(發生在青春期的早老症)、伯奇氏淋巴瘤

第九對: 黑色素癌腫瘤、結節性腦硬化、癲癇、皮脂腺瘤、智力缺陷

第十對: 喘桑病(肌肉不協調)、腦迴萎縮(視力逐漸消失)

第十一對: 壯年急性心臟病、糖尿病、複合內分泌瘤(MEN)

第十二對: ? 目前尚未發現

第十三對: 乳癌、視網膜母細胞瘤、威爾森病(肝藏及神經系統疾病)、培透氏症(Patau syndrome 眼，腦，循環系統缺陷，上顎裂)

第十四對: 老年癡智症(記憶力逐漸消失)

第十五對: 小胖威力症(Prader-willi syndrome 智障，肥胖，短小身材), 雷特氏症(angelmen syndrome 自發性笑，痙攣性動作，其他運動及智能障礙)、馬凡症侯群 (連接身體器官的結締組織病變)

第十六對: 家族性地中海熱、多囊腎病(腎臟出現大量囊腫)、腸功能失調

第十七對: 抑制腫瘤蛋白質缺陷(易患癌、乳癌)

第十八對: 尼曼匹克病(貧血，肝，脾，淋巴腫大，消化不良和神經性缺陷，胰臟癌)

第十九對: 動脈粥狀硬化、智能不足、掉髮、白內障

第二十對: 泡泡兒(免疫力差或無免疫力)

第二十一對: 唐氏症(Down syndrome)、白血病、阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)、組織硬化

第二十二對: 慢性巨大型白血病(CML 骨髓被惡性白血球取代而得慢性骨髓細胞瘤)

第二十三對:
    X染色體：狄宣氏肌肉萎縮症(Duchenne muscular dystrophy)，克萊恩斐特氏症(klinefelter syndrome) XXY 男性睪丸特小，無法生育，有女性體徵)、堂那氏症(Turner syndrome XO 女性，第二性徵無法發育，無青春期，身材短小)、血友病
    Y染色體：睪丸決定因素

家族性智能障礙fragile X syndrome

家族7智障 X染色體脆折惹禍

2009/02/13

【聯合報／記者胡宗鳳、校園特約記者曹馥年／台中市報導】 「醫生，我肚裡的孩子會有問題嗎？」一名卅二歲孕婦日前到台中榮總求診，因她的弟弟智能不足，擔心胎兒有同樣的家族遺傳問題。 檢查發現，她家族有「X染色體脆折症」遺傳基因，家族七名智障兒均與此有關，幸而她肚裡的寶寶健康。 台中榮總優生保健科主任曾振志表示， 「X染色體脆折症」是僅次於唐氏症，導致智力障礙第二好發原因， 屬遺傳疾病， 女性發生率約兩千至兩千五百分之一，男性約一千至一千二百五十分之一。 他指出，這名有碩士學歷的婦人到院諮詢時懷孕七周，已育有一女，女兒正常；這次懷孕後看到有關遺傳基因報導，想到弟弟智能不足，三姨媽的兩名兒子也輕度智障，懷疑母系方面有遺傳問題，擔心肚裡孩子不健康。 醫院為婦人及陪同來的母親、弟弟抽血，做染色體及X染色體脆折症基因檢測。結果顯示婦人正常，母親為FMR-1準突變基因攜帶者，弟弟則為X染色體脆折症患者，其FMR-1基因呈現甲基化之全突變；後續檢驗發現，婦人的二妹也是準突變基因攜帶者。 婦人再帶四姨媽的兩名女兒就診，其中大女兒學習及反應稍慢，兩姊妹基因檢測結果，都是FMR-1基因呈現甲基化之全突變。由於大女兒已懷孕十一周，進一步羊水穿刺檢驗，發現胎兒是男生，幸運的是，FMR-1基因正常，未罹患X染色體脆折症。最後自婦人家族中共追出七名輕重度智障者。 曾振志說，正常女性為XX染色體，男性則為XY染色體，若有一個X染色體異常，女性可以在另一個正常X染色體保護下，變成隱性或較輕微遺傳症狀；男性則會因為缺乏保護，症狀較易表現，包括情緒、行為學習及語言上障礙。 臨床特徵　　幼兒期：很難從外觀上發現，但通常會有過動、注意力不集中、類似自閉、心 　　智發展異常等情形 　　男性患者：臉型瘦長、耳形扁大、青春期後、睪丸為正常人的兩倍大, 咬合不正、自閉症、肌肉張力低下、面部下顎向前突出、高弓狀硬顎、其他問題包括脊柱前彎。 　　女性患者：症狀通常較少，在程度上也較輕。           可能會有的症狀包括：關節過度伸展及頭部跟臉部的特徵，           在女孩子有時候這些生理特徵可以單獨發生，不併有學習及行為障礙。

生長激素缺乏

生長激素建功 梅西從侏儒變足壇小巨人

自由時報 – 2014年7月14日 上午6:10

〔自 由時報記者洪素卿／台北報導〕阿根廷足球隊的梅西，身高只有一百六十九公分，但無損他的表現。一般民眾可能不知道，梅西在十歲那年診斷罹患生長激素缺乏 症，要不是持續接受生長激素Human Growth Hormone（ＨＧＨ）治療，他的身高或許就此停在一百四十公分，球迷們說不定無緣見到梅西在場上的身影。

振興醫院小兒科主任級醫師喻永生指出，對於缺乏生長激素的患者來說，趁著發育黃金時期、持續施打三年半，長高三十公分並非完全不可能。
但一般幼童若單純遺傳因素造成的相對矮小，單靠生長激素，別預期身高能夠多長三十公分！
根據外電報導，梅西從五歲起就展現過人的足球天分，七歲越級入選當地球隊。他個頭小卻靈活異常，還有「小跳蚤」的綽號。直到十歲，家人意識到他的生長發育似乎異於常人，就醫後確認罹患生長激素缺乏症。
雖然可以注射生長激素治療，但梅西家族卻無力負擔一個月數百歐元的治療費用，也因此，梅西十三歲時舉家搬遷到西班牙，在球團資助下、每天注射生長激素，也漸漸從一百四十多公分、長到一百六十九公分。
三年半療程 費用約需50萬元
生長激素是腦下垂體分泌的荷爾蒙，控制人體細胞、骨骼、肌肉和器官等生長。喻永生指出，生長激素治療的費用與使用劑量有關，以一般四歲半幼童開始治 療的話，每天注射一針、一個月大約需要萬餘元。但年紀越大、身高體重成長後，所需要劑量提高，價格也跟著變貴，估計三年半療程，治療費用約五十萬元。 目前我國健保僅針對嚴重生長激素缺乏、透納氏症以及小胖威利症等疾病，給付生長激素注射治療。一般黃金治療期間在四歲到十二歲。
不過，診間確實也有部分來求診的患者可能是雙親較為矮小，或是營養等原因造成。這類患者注射需要自費，但成效相對沒有生長激素缺乏症患者來得好。

學習護照

Thyroid & parathyroid gland
Pituitary gland
Adrenal gland
Reproductive endocrine
Glucose metabolism
Lipid metabolism: Dyslipidemia
Bone dz & mineral metabolism
Others
Lab test
Image
Cytology


Thyroid & parathyroid gland
  001 Hyperthyroidism*           T-1
  002 Thyroid storm
  003 Hypothyroidism*            T-2
  004 Nodular goiter*              T-3
  005 Plummer's dz                  T-4
  006 Subacute thyroiditis         T-5
  007 Silent thyroiditis  
  008 Postpartum thyroiditis
  009 Papillary thyroid cancer*  T-6
  010 Medullary thyroid cancer
  011 Follicular neoplasm*         T-7
  012 Anaplastic cancer
  013 Hyperparathyroidism*      T-8
  014 Hypoparathyroidism

Pituitary gland
  015 Prolactinoma*                 P-1
  016 Acromegaly*                   P-2
  017 Cushing's dz*                  P-3
  018 Panhypopituitarism*        P-4
  019 Diabetes incipidus*         P-5
  020 Secondary adrenal insufficiency* P-6  (steroid therapy, hypopituitarism)
  021 SIADH (Synd of Inappropriate Anti-diuretic hormone Secretion*)  P-7
  022 Inappropriate Secretion of TSH (thyroid stimulating hormone)

Adrenal gland
  023  Cushing's syndrome*      A-1
  024  Aldosteronism*              A-2
  025  Adrenal incidentaloma
  026  Pheochromocytoma*     A-3
  027  Primary adrenal insufficiency
  028  Adrenal carcinoma

生殖內分泌
  029  Amenorrhea*                G-1
  030  PCOS
  031  Male hypogonadism
  032  Sexual dysfunction
  033  Congenital Adrenal hyperplasia
  034  Hirsutism


葡萄糖代謝
  035  type 1 DM*                   GM-1
  036  type 2 DM*                   GM-2
  037  GDM*                           GM-3
  038  Other types of DM
  039  HHS*                            GM-4
  040  DKA*                           GM-5
  041  hypoglycemia*               GM-6


Dyslipidemia
  042  Hyper-TG*                     L-1
  043  Hyper-cholesterolemia*   L-2


Bone dz & mineral metabolism
  044  Osteoporosis*                B-1
  045  Malig hypercalcemia


Others
  046  Multiple endocrine neoplasia



Lab test
  047  Total T3, total T4, Free T4, TSH
  048  TRH test
  049  ACTH, cortisol
  050  Dexamethasone suppression test
  051  ACTH stimulation test
  052  IPSS (BIPSS) Bil Inf Petrosal Sinus Sampling
  053  LH, FSH, Estrogen, Testosterone, Progesterone, DHEA-S
  054  LHRH test
  055  Clomiphene test
  056  HCG test
  057  Renin, aldosterone
  058  Confirmation test of aldosteronism (Saline loading test)
  059  Adrenal venous sampling
  060  Water deprivation test
  061  VMA
 

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健保用藥規定-神經系統

1.1. 疼痛解除劑 Drugs used for pain relief

1.1.1. NSAIDs外用製劑：(88/9/1、92/2/1、94/9/1)

  1. 外用非類固醇抗發炎軟膏，限不適合口服非類固醇抗發炎製劑之軟組織風濕症或關節炎病患使用，每月至多以處方40gm為限(94/9/1)。

  2. Flurbiprofen 40mg patch (如Flur Di Fen Patch)：

限同時符合下列條件之病患使用：(92/2/1)

(1) 單一關節（部位）或軟組織風濕症。

(2) 不適合口服非類固醇抗發炎製劑者。

(3) 不得同時併用口服或其他外用非類固醇發炎製劑。

(4) 每月限處方十六片以內。

1.1.2. NSAIDs 之注射劑：(88/12/1、97/7/1)

1. 非類固醇抗發炎劑 (NSAIDs) 之注射劑（ketorolac成分之注射劑除外）：

(1) 限不能口服，且不能使用肛門栓劑之病患使用。

(2) 本類藥品不可作為急性上呼吸道感染之例行或長期性使用。

(3) 使用本類藥品，每次不可連續超過五天。

2. Ketorolac成分之注射劑：(97/7/1)

限用於無法口服之病人且為手術後中重度急性疼痛之短期治療（治療期間為≦5天），惟禁止使用於產科止痛。

1.1.3.Tramadol (87/4/1)

限

  1. 癌症病例使用。 

  2. 用於非癌症慢性頑固性疼痛（疼痛期超過六個月）之病人，需同時符合下述條件：(1)需為服用NSAIDs仍無法控制疼痛或有嚴重副作用者。(2)需檢附疼痛評估報告，內容需包括疼痛強度及疼痛緩解的VAS與VRS (Visual Analogue Scale和Verbal Rating Scale)。

1.1.4.Tramadol HCl＋acetaminophen (如Ultracet Tablets) (93/7/1、95/5/1)

   限用於中度至嚴重性疼痛之病人，需符合下述條件：

  1. 經其他止痛藥、或NSAIDs治療後仍無法控制疼痛或有嚴重副作用者。

  2. 非癌症病患使用超過五天時，需檢附疼痛評估報告，並每隔三個月再評估乙次，內容需包括疼痛強度及疼痛緩解的VAS與VRS (Visual Analogue Scale和Verbal Rating Scale)。

1.1.5. NSAIDs藥品（如 celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide）(90/7/1、97/9/1) etoricoxib (96/1/1、99/10/1)、含naproxen及esomeprazole複方製劑(101/10/1)

  1. 本類製劑之使用需符合下列條件之一者(99/10/1)：

   (1)  ≥ 60歲之OA病患。

   (2) RA、AS、乾癬性關節炎等慢性病發炎性關節病變，需長期使用非類固醇抗發炎劑者。

   (3) 合併有急性嚴重創傷、急性中風及急性心血管事件者 (97/2/1)。

   (4) 同時併有腎上腺類固醇之患者。

   (5) 曾有消化性潰瘍、上消化道出血或胃穿孔病史者。

   (6) 同時併用抗擬血劑者。

   (7) 肝硬化患者。

  2. 使用本類製劑之病患不得預防性併用H2 blocker、PPI及其他消化性潰瘍用藥，亦不得合併使用前列腺素劑（如misoprostol）

  3. Nimesulide限用於急性疼痛緩解，其連續處方不得超過15日(97/9/1)。

  4.含naproxen及esomeprazole複方製劑 不得作為急性疼痛的初始治療。(101/10/1)

1.1.6. Gabapentin、pregabalin、lidocaine貼片劑（97/12/1、98/4/1、98/9/1、101/2/1、101/5/1）

限使用於帶狀疱疹皮膚病灶後神經痛，並符合下列條件：

  1. 使用其他止痛劑或NSAIDs藥品治療後仍無法控制疼痛或有嚴重副作用者。(97/12/1、98/4/1)

  2. Gabapentin成分口服製劑，限每日最大劑量為3600mg，且日劑量超過2400mg時，需於病歷記載理由。臨床症狀改善，應逐步調低劑量。 (97/12/1、98/4/1、98/9/1、101/5/1)

  3. Lidocaine貼片劑(限使用Lidopat Patch)：（98/9/1）

   (1) 限每日最大劑量為3片，且日劑量超過2片時，需於病歷記載理由。臨床症狀改善，應逐步調低劑量。限使用Lidopat Patch。（98/9/1）

   (2) Lidopat 貼片劑不得與gabapentin或pregabalin成分口服製劑併用。（101/2/1）

  4. Pregabalin口服製劑，限每日最大劑量為600mg。（101/2/1）

糖尿病與骨質

Bone health and diabetes

hyperglycemia -> increase urine Ca loss -> Negative Ca balance

DM pt 對PTH有阻抗性

惡性高血壓另一治療

What is Renal Denervation?

Majority of patients with Hypertension and no identifiable secondary causes have demonstrated activated sympathetic nervous system and increased sympathetic outflow.¹  

Because of lack of therapeutic options sympathectomy for the treatment of malignant hypertension (terminology then abandoned) appears to have taken place for the first time in Germany as early as 1923(9). 

During late 1930′s first report of non-selective thoracolumbar splanchnincectomy (from the 8^th to the 12^th dorsal root ganglion) from the United Stated was published to treat hypertension. 

Clinical trial data demonstrated 5-year mortality rates of those treated surgically, n=1266, of 19%.¹  

In comparison patients that did not undergo the surgery, n=467, the 5-year mortality rate was 54%. Some successfully operated patients had lower BP that extended up to 10 years. By 1960s there were multiple reports proving the effectiveness of sympathectomy in treatment of malignant HTN. 

At the same time every report suggested that the operating technique required prolonged hospitalization and long recovery period. 

The procedure had very serious procedural risks and some adverse events included orthostatic hypotension, orthostatic tachycardia, palpitations, breathlessness, anhidrosis, cold hands, intestinal disturbances, loss of ejaculation, sexual dysfunction, thoracic duct injuries, and atelectasis.¹

Multiple reports in 1950s evaluated effect of ganglion-blocking agent in the treatment of malignant hypertension. 

Harrington et al. reported improved life expectancy with the treatment of ganglion blocking treatment.²

^摘自:

^{http://www.renaldenervationworld.org/professional-education/what-is-rdn/}

甲狀腺亢進

Wolff-Chaikoff effect:  

   製造甲狀腺素需少量碘, 

   當給予過高量碘時, 反而會抑制甲狀腺素製造、釋放; 此effect 稱之。

Jod-Basedow effect (phen):

   給予含碘物質(KI, 含鹽食物, amiodarone, 含碘顯影劑), 造成甲亢

Graves' Ophthalmopathy

[評估眼病變活動性]:  每項1分, 共7分 (分數越高, 活動性越大)
   眼皮紅 
   眼皮腫
   
   結膜充血
   結膜積水
   內貲腫

   眼睛脹痛
   眼球轉動時痛

其他特徵:
   眼皮上拉, 睫毛倒插,
   眼睛痠澀, 怕光, 異物感, 流淚, 複視, 視力減退
 

[LAB]:
   TSH R Ab
   眼球CT (不加顯影劑)

[治療]:
    Acute episode:
    .Steroid Pulse therapy
        solu-medrol (500mg) /200ml N/S, ivd (x30') qd x3 days
    .神經壓迫, 影響視力:
        緊急眼窩減壓手術.

   穩定但仍有明顯凸眼, 斜視, 眼皮上拉:
        眼窩減壓手術 -> 眼肌肉手術 ->眼皮手術
     

metformin 用於青少年

Metformin幫助肥胖青少年減重

研究顯示，無糖尿病肥胖青少年, 相較於只有改變生活型態者，使用metformin XR (延長釋放劑型)治療、加上調整健康生活型態的，身體質量指數(BMI)明顯降低了。
　　
　　研究者表示，雖然metformin一般被用來治療沒有糖尿病之青少年的肥胖，但是並沒有任何研究確認它用於肥胖治療的效果。
　　
　　美國在過去50年的孩童肥胖比率增加超過三倍，美國現在有幾乎三分之一的孩童被視為過重或肥胖，孩童時期肥胖與成年時第2型糖尿病、高血壓及心臟病風險等健康風險有顯著關聯。
　　
　　研究者表示，使用健康生活型態介入如飲食和運動治療孩童時期肥胖，研究顯示這些努力的成功結果差異很大。
　　
　　【新的孩童肥胖治療】
　　在該研究中，研究者比較了使用metformin加上健康飲食及運動治療者與以安慰劑加上生活型態介入者之間的效果，研究對象有77名肥胖的青少年、為期48週，接著是另外48週的追蹤期間。
　　
　　結果顯示，青少年的BMI方面，接受metformin加上生活型態改變者在48週研究之後減少了0.9，安慰劑組則是增加了0.2。
　　
　　研究者表示，兩組之間的BMI差異持續到停止服藥之後的6個月。
　　
　　研究者、史丹佛大學小兒內分泌與糖尿病小組的Darrell M. Wilson醫師等人在小兒與青少年醫學誌(Archives of Pediatric and Adolescent Medicine)中寫道，這些結果顯示，metformin在治療青少年肥胖上有重要角色，需要長期研究來確定metformin治療這類對象之肥胖相關疾病風險的效果。


Metformin能加強青少年第一型糖尿病標準療程的療效 ?

Jan. 17, 2003 - 最新研究顯示，將傳統上用於治療成人第二型糖尿病的metformin（商品名Glucophage）加入第一型糖尿病青少年的標準胰島素療程中，能更有效地控制病情及胰島素抗性。

　　第一型糖尿病的形成是由於患者的胰臟無法製造足夠的胰島素所造成，患者需要終身接受控制與治療。如果沒有足夠的胰島素，體內的血糖濃度長時間超過正常值會對各種器官造成傷害，例如：眼睛、心臟、血管、神經以及腎臟等，而對青少年患者來說，由於青少年胰島素降血糖的功能會愈來愈低，所以這種情況有時後可能會造成突然的急性發作。

　　這個研究的實驗組共有27位罹患第一型糖尿病的青少年參與，研究人員將metformin加入他們固定的高劑量胰島素療程中，並觀察其對疾病的控制情況如何。

　　三個月後，研究人員發現與接受安慰劑的患者比較，療程中加入metformin的患者每天所需胰島素的量減少大約10%左右，而患者血糖控制的指標糖化血色素A1C（HbA1C）也降低了。

　　而療程中加入metformin的患者其空腹血糖濃度明顯比安慰劑組的患者降低，臨床試驗期間兩組患者的體重及膽固醇濃度都未明顯增加。

　　加拿大兒童醫院Jill Hamilton博士表示，研究最後只有加入metformin治療的患者在整體的代謝控制上有明顯改善。

　　這個臨床試驗的結果顯示，將metformin加入第一型糖尿病患者標準療程的新療法值得再做更進一步的研究，並確認這種療法的效果是否能長期持續？是否有哪一類患者特別適用於這種療法？

CNS drugs

[A] CNS drugs

(a) gen anesthetics	商品名
inhalation
Desflurane	Suprane 240ml/bt	維持全麻
Sevoflurane	Ultane 250ml/bt	引導/維持全麻
IV
Etomidate	Etomidate-lipuro 20mg/10ml/amp	引導全麻, 短效安眠藥  Iv 0.2-0.3mg/kg	[副]: myoclonus
Thiamylal sod	Citosol (500mg/20ml/vial, 2.5%)	引導全麻 Sedation: iv 0.5-1.5mg/kg Status epilepticus:  Iv 3-5mg/kg + 2-5mg/kg/h ivd	C/I:  -resp obst  -severe CV instability or shock  -status asthmaticus
Propofol (GABAa agonist)	Fresofol (200mg/20ml/amp) 稀釋 by D5W或直接用	引導/維持全麻 Total IV anesthesia (TIVA), ICU sedation,  Iv 0.25-1mg/kg + 1.5-4.5mg/kg/h status epilepticus:   1-2mg/kg+ 2-4mg/kg/h	[副]: apnea, myoclonus, 低血壓, 高血脂, Rare: 靜脈栓塞 尿液變色<1%	用超過2天 (≥4mg/kg/h) 可導致propofol infusion synd (Major risk factor:  -poor oxygen delivery  -sepsis  -嚴重大腦受傷  -高劑量
Ketamine	Ketalar (50mg/ml, 10ml/vial=500mg)	Induction: iv 0.5-2mg/kg 維持: iv 30-90 ug/kg/min  (60kg=1.8-5.4mg/min= 120mg/h Sedation, analgesia: iv (2-3’) 0.2-0.8mg/kg Ivd 5-10ug/kg/min		Barbiturate & ketamine 勿併用(ppt)
麻醉藥輔助治療
Fentanyl citrate	Fentanyl (0.1mg/2ml/amp) (0.5mg/10ml/amp)	Premedication: iv 25-100ug or 0.5-2ug/kg Adjunct to anesthesia:  Iv 1-3ug/kg ↓Stress response to插管:  Iv 2-6ug/kg	[副]: 口乾, CNS抑制, 呼吸抑制	腎差不需調整劑量
Midazolam	Dormicum (5mg/1ml/amp) Midation (15mg/3ml/amp)	Pre-OP sedation: im 0.07-0.08 mg/kg 全麻:  導引:0.05-0.15 mg/kg維持: 0.05mg/kg prn  0.06mg/kg/h ICU sedation:  0.02-0.1mg/kg + 0.04-0.2mg/kg/h Status epilepticus: IM, intranasal: 0.1-0.2mg/kg  Iv: 0.1-0.2mg/kg + 0.05-0.6/kg/h	[副]: 低血壓, 呼吸抑制, Ffg需減低劑量:  -老者  -虛弱者  -併用CNS抑制劑時	-Tachyphylaxis in status epilepticus (24-48h後,需調高劑量數倍) -給藥48h後,常會蓄積,造成過度sedation

(B) Sedation & hypnotics

(1) BZD (GABAA W1+W2)
Brotizolam	Lendormin (0.25mg/#)	Insomnia: 0.5-1# hs 術前sedation: SL 1-2#  Duration 7h		小心: 嚴重重症肌無力, COPD
Flunitrazepam	Modipanol (1mg/#) (FM2)	Insomnia: 0.5-4# hs		小心: 嚴重重症肌無力, COPD
Estazolam	Eurodine (2mg/#)	Insomnia: 0.5-1# hs	[副]: asthenia, hypokinesia	Ditto
Nitrazepam	Limin (5mg/#)	Insomnia: 1-2# hs		Ditto
(2) Imidazopyridine (GABAA-W1)
Zolpidem	Stilnox (10mg/#) Stilnox CR (6.25mg/#)	Insomnia: 0.5-2# hs  CR 1-2#hs	[副]:夢遊,  依賴/rebound insomnia	Ditto
Zaleplon	Sonimax (10mg/#)	Insomnia: 0.5-2# hs
(3) Barbiturate
Phenobarbital	Phenobarbital 30mg/# Phenobital 100mg/ml/amp	Sedation: PO, 1#tid, 2#bid IM: 0.5-1 amp 抗痙攣: PO, 2# b-tid IM: 0.5-1amp b-tid Status epilepticus:  IM: 20mg/kg (≦60mg/min), 20分後仍SZ, add another 10mg/kg

(C) 抗焦慮藥

(1) BZD
Diazepam	Diazepam (2mg/#) Dupin (5mg/#) Dupin (10mg/2ml/amp)	Anxiety: PO 1# tid, Deep IM 1支 肌肉鬆弛: PO 2-10mg tid  IM, IV 5-10mg Status epilepticus  IV 10mg (0.3mg/kg), may repeat after 10-20’ Acute Alc w/d:  PO 10mg t-qid  IV 5-10mg q5-10’ until calm Insomnia: 1-5mg hs	[副]: 呼吸變慢	Prefer slow iv, if iv not available, ->IM deltoid only
Lorazepam	Lowen (0.5mg/#) Anxicam (2mg/ml/amp)	Hypnotics: 1-8#hs 焦慮: 1-4# tid (max 20#/d) Acute Alc w/d:  PO,SL: 2-4# q4-6h  IM,IV: 1-2支q15-20’ till calm或改ivd Status epilepticus:  Iv,IM 2支(0.1mg/kg), 10-20’後可repeat 止吐: IV, PO/SL: 1-2mgq4-6		小心: 嚴重重症肌無力, COPD
Bromazepam	Lexotan (1.5mg/#)	焦慮: 1-2-4-6# tid 老人: 減半
Alprazolam	Xanax (0.25mg/#)	Anxiety, depression, panic d/o  1-2# tid, max 5-6mg/d		小心: 嚴重重症肌無力, COPD
Oxazolam	Secorin (10mg/#)	Anxiety: 1-2# tid		Ditto

(D) Antidepressants

SSRI/ SNRI w/d syndrome

Criterion A: 使用該藥4-8wk 後, 停藥/interrupted or 減藥

Criterion B: 使用該藥4-8wk 後, 停/減藥 1-10天內, 產生至少2個ffg symp

  Dizziness; N and/or V; HA; lethargy; anxiety and/or agitation; 頭or四肢有tingling(paresthesia),numbness, “’electric”-shock-like 感

  Tremors; sweating; insomnia; irritability; vertigo; diarrhea

(1) SSRI
Fluoxetin	Fluronin (20mg/cap)	Depression, OCD, panic d/o: 1# qd (max 80mg/d)	[副]: 緊張,HA,GI, insomnia, anorgasm, bruising, mydriasis, delayed ejaculation
Sertraline	Zoloft (50mg/#)	Depression, OCD, Panic   1-2#/d (max 4#)	Ditto
Paroxetine	Seroxat (20mg/#)	Depression, OCD, panic   1-2#/d (max 3#)	Ditto
Escitalopram	Lexapro (10mg/#)	Depression, OCD, panic   1-2# qd	Ditto
(2) SNRI (serotonin/NE reuptake inhibitors)
Venlafaxine	Efexor XR (3.75mg/cap) Efexor XR (75mg/cap)	Depression, OCD, panic   初:1-2 cap qd (max 75mg x3-4 cap/d)	Ditto BW↓or↑(edema)	<150mg: 只serotonergic effect 150mg: dual effect (+NE)
Duloxetine	Cymbalta (30mg/cap)	Depression, anxiety, neuropathic pain, stress incontinence, fibromyalgia   1-2 cap qd (max 4#/d)	Ditto
(3) NE/dopamine reuptake inhibitor (NDRI)
Bupropion	Wellbutrin XL (150mg/#)	Depression  1-2# qd (max 3)	[副]: agitation, tremor, insomnia, Nausea, nightmare, SZ (0.1%)	小心: epilepsy
(4) 5HT2 /α2/ 5HT3 antagonist
Mirtazapine	Smilon (30mg/#)	Depression, pruritus, migraine: 0.5-2#/d hs-bid	頭嗜睡, 口乾, 便秘 REM behavior d/o	特性: block major receptor s/w pruritus (H1, 5HT2, 5HT3)
(5) 5HT2 antagonist
Trazodone	Mesyrel (50mg/#)	Depression: 1# b-tid (max 8-12#) Insomnia: 0.5-3# hs, Erectile dysfxn: 1-2# hs	[副]: 嗜睡, GI, 姿態低血壓, priapism, HA
(6) melatonergic agonist/ 5-HT2C antagonist
Agomelatine	Valdoxan (25mg/#)	Depression: 1-2# hs	S/E: GI, drowsy
(7) Tricyclic drugs
Imipramine	Fronil (25mg/#)	Depression, enuresis, neuralgia: 1-4#/d or hs Insominia: 1-4# hs	S/E: 心悸,口乾,便秘,尿滯留,視力模糊
Doxepine	Sinequan (2mg/cap)	Depression< anxiety, insomnia, urticaria:  1-6# hs or divided (max 12#)	Ditto
Deanxit 複方	Flupentixol 0.5mg (neuroleptics極低劑量) Melitracen 10mg (TCA)	Depression, anxiey, apathy:  初:1-2# om, 1# noon  維: 1# om
(8) Reversible MAO-A inhibitor
Moclobemide	Moclod (150mg/#)	Atypical depression, depression in dementia, resistant depression:  1-2# b-tid (max 4-6#/d)	S/E: sleep disturbance, dizziness, nausea, HA	含tyramine高食物勿食用過量

(e) anti-manic drug

Lithium carbonate	Ligilin (300mg/cap)	Acute mania or 預防 預防migraine or cluster HA: 1-4 cap HS or 2 cap bid	S/E: 多尿/口渴,無力, tremor, 水腫, vertigo, acne	下列情形很易造成鋰中毒: 嚴重腎病,脫水,低血鈉,利尿劑

(f) Anti-psychotic drug

   -突然停用此類藥, 可能在數日到數周內導致psychotic symp rebound akathisia / Parkinsonism or w/d dyskinesia惡化/復發,

   -如果需停藥, taper it over 4-8 wks

(1) Typical anti-psychotic
Flupentixol	Fluanxol depot (20mg/amp)	Psychotic d/o:  1-2 amp deep IM q2-4wk
Prochlorperazine	Novamin (5mg/#) Novamin (5mg/1ml/amp)	Nausea/ vomiting, acute or chronic psychosis:  1-2# t-qid; IM 1-2 amp q3-4h (max 8支/d) Post-OP N/V: 術後1-2支IM	S/E: EPS, dyspnea, HA, drowsy, 姿態低血壓
Haloperidol	Binin-U (5mg/#) Haldol (5mg/1ml/amp) Haldol decanoas (50mg/1ml/amp)	Psychotic d/o:  1-5mg hs-tid (max 6#/d)  IM 1-2支, q1-4h prn  Decanoas: IM 1-3支q4wk Tourette’s d/o, hiccup  PO: 0.5-5mg hs (max 2-3#/d)	S/E: EPS, drowsy, 姿態低血壓, QT延長	在甲狀腺亢進病人May cause嚴重neurotoxic 反應
Sulpiride	Dogmatyl (50mg/#) Sulpin (200mg/#)	Depression: 50-100-200 tid Psychosis/schizophrenia:  100-200mg tid or 200-400mg bid (max 1.2-2.4g/d	[副]: agitation, dizzy, sedation, 乳漏, 無月經, ESP (rare)
(2) Novel anti-psychotic
Multi-receptor antagonist
Clozapine	Clozaril (25mg/#) Clozaril (100mg/#)	Schizophrenia:  初: 0.5-1#/d(12.5-25mg/d), then ↑ 1-2#/d (25-50mg/d) q2-3 wk  Dose range 200mg hs or 100-150mg b-tid (max: 600-900mg/d)	副: 姿態低血壓, 體重↑, granulocytopenia, drowsy, SZ, 便秘,尿失禁, 流口水, 高血糖 (in wks to yrs)	C/I: WBC ≦3000
Olanzapine	Zyprexa zydis (5mg/#) 口溶錠	Schizophrenia, bipolar d/o, 1-4# qd Depression:輔助藥 1-2.5#qd	副: HA, 嗜睡, dizzy, 乳漏 (↑PRL) 體重↑/水腫, 口渴,便秘,尿失禁, 高血糖 (in wks to yrs) 高TG.
Zotepine	Lodopin (50mg/#)	Schizophrenia: 0.5-1# tid (max 6-9#/d)	S/E: 嗜睡/失眠, dizzy 心悸, 口渴, 便秘,體重↑(less), 乳漏(↑PRL),
Quetiapine	Seroquel XR (50mg/#) Seroquel XR (300mg/#)	Schizophrenia/ bipolar d/o:  300-600mg qd (晚上) (max 800-1200mg/d) MDD (major depressive d/o):  輔助藥:初:50mg, then 150-300mg qd 失眠: 25-100mg Anxiety: 50-150mg/d	副: 姿態低血壓, 嗜睡/失眠, HA, dizzy, 水腫, 口乾, 體重↑(less),
5HT2/D2 antagonist
Risperidone	Risperdal (2mg/#) Risperdal oral solution (1mg/ml, 30ml/bt) Risperdal Consta 25mg/vial Risperdal Consta 37.5mg/vial	Schizophrenia, bipolar d/o:  PO: 0.5-4# qd or divided  IM: 1-2支Q2WK    Onset: 3wk duration:3-4wk	[副]: Sedation, HA, 口乾/便秘,尿滯留 乳漏(↑PRL), 水腫 EPS (≥6mg/d)
Paliperidone	Invega ER (6mg/#) Invega ER (9mg/#)	Schizophrenia, bipolar d/o:   6-12mg (1-2#) qd		-為risperidone之主要活性代謝物
Zaprasidone	Geodon (60mg/cap)	Schizophrenia, bipolar d/o:   1 cap qd-bid (max 4 cap/d)	S/E: sedation, HA, N/V, rash, 便秘, EPS(rare), QT延長(rare)
D2/D3 antagonist
Amisulpride	Solian (200mg/#)	Schizophrenia  Negative synd: 0.25-1.5# qd  Positive synd: 2# hs-bid (max 3# bid)	S/E: 嗜睡,乳漏, 姿態低血壓(rare)
Dopamine/5-HT partial agonist
Aripiprazole	Abilify (10mg/#)	Schizophrenia, bipolar d/o:   1-3# qd 憂鬱症: 輔助藥 0.25-1.5# qd	S/E: HA, 失眠, 嗜睡, 體重↑(less) PRL(No or輕微↑)

(g) Anti-convulsants

(1) Hydantoin
Phenytoin (DPH)	Dilantin (100mg/cap) Aleviatin (250mg/5ml/amp) -give undiluted or in N/S	Grand mal, complex partial SZ, neuralgia Seizure d/o: PO  Load: 3 cap tid or 5 cap bid (15-20mg/kg/d)  維:3 cap hs Status epilepticus: IV  15-20mg/kg (60kg=900-1200mg=4支) (25-50mg/min)	S/E: N/V, 嗜睡, nystagmus, 牙齦hyperplasia, acne, 多毛	Give additional 5-10mg/kg if SZ 持續
L.A 複方	Phenytoin 50mg Phenobarbital 20mg	1-2# tid
(2) Barbiturate
Phenobarbital	Phenobarbital 30mg/# Phenobital (100mg/amp)
(3) BZD
Diazepam	Diazepam (2mg/#) Dupin (5mg/#) Diazepam (10mg/2ml/amp)
Nitrazepam	Limin (5mg/#)