100內分泌

腦垂體dz

腦垂體腫瘤 w/ hypopituitarism

1.    41歲男性病人因體重於2星期下降4公斤來診，主訴2010年6月突發眼內頭痛及視力模糊，右眼視力由1.0降為0.6，眼科診斷為青光眼，經點眼藥後視力改善為0.8 (2010年9月) 2010年10月注意到體重下降、無力，家醫科抽血發現TSH 0.02 μU/ml 診斷為甲狀腺機能亢進症，予以服用carbimazole 10 mg b.i.d ，但病情有惡化之現象因此來診。體檢包含視野confrontation test ，並未有特別異常，抽血CBC及BCS 含電解質、HbA1C皆正常，free T4 0.67 ng/dl、hsTSH 0.025μU/ml ，下列措施何者對此病人最有幫助：(100內)
A.    做甲狀腺超音波
B.    測TSH receptor antibody
C.    測眼壓及Orbit超音波
D.    測定pituitary hormone
E.    減少carbimazole劑量



Sheehan's Syndrome

診斷產後婦女希罕氏症（Sheehan's Syndrome）最可靠之指標為：(100內)

A.    hypoprolactinemia (O)

B.    hypothyrotropinemia

C.    hypocorticotropinemia

D.    hyposomatotropinemia

E.     hypogonadotropinemia

Kallmann syndrome 

23歲男性兵役體檢發現性器發育不良，MRI如圖，最可能的診斷是：(100內)

A.    Pseudohermaphroditism

B.    Klinefelter syndrome

C.    Noonan syndrome

D.    Prader-Willi syndrome

E.     Kallmann syndrome (O)

 

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

甲狀腺dz

甲狀腺危症

32歲女性病人因意識不清被送到急診。病人主訴3個月來常腹瀉 (1天4～5次)，最近併有腹痛及意識不清。過去病史有Hepatitis C，子宮肌瘤術後，甲狀腺機能亢進症及Ketamine 濫用，體檢發現呼吸急促、心跳144/min、血壓80/60 mm Hg，外院WBC 38000/μL，甲狀腺第2度腫大，腹部軟且無壓痛，急診抽血Hb 10.4 g/dl、WBC 77000/μl、shift to the left，PT 35.3 sec、aPTT 60.4 sec、GOT 55 IU/L、GPT 24 IU/L、T-Bilirubin 5.03 mg/dl、ALP 320 IU/L、Na 140 mM/L、K 4.1 mM/L、BUN 25 mg/dl、Cr 1.79 mg/dl、AC glucose 40 mg/dl，下列處置何者最恰當： (100內)

1.依Ketamine 中毒處置

2.依hepatitis C 復發處置

3.依甲狀腺危症處置

4.依敗血症處置

5.依腎上腺危症處置

甲狀腺低下

黏液水腫性心臟病變
2.    37歲女性主訴進行性呼吸困難、倦怠、便秘但無發燒，身體檢查臉部浮腫、貧血，BP 126/94 mmHg、PR 104/min，胸部X光如圖，最可能的診斷是：(100內)
A.    肥胖併代謝症候群
B.    黏液水腫性心臟病變
C.    結核性心包膜炎
D.    充血性心衰竭
E.    高血壓心臟病



甲狀腺腫大及結節

70歲女性2007年2月體檢首度發現CEA 15.8 ng/ml及nodular goiter因甲狀腺功能正常也就不介意。2007年9月CEA為 23.4 ng/ml，2008年4月更上升為28.3 ng/ml，大腸鏡 及乳房超音波檢查都無特別發現。身體檢查BP 105/70 mmHg、PR 86/min，甲狀腺呈2度腫大及多結節，其他並無特別發現，抽血檢查，CBC正常、BUN 12 mg/dl、Cr 1.3 mg/dl、Na 138 mM/L、K 4.5 mM/L、Ca 2.2 mM/L、free T4 0.99 ng/dl、hsTSH 2.87 μU/ml，下列措施何者最恰當：(100內)

1.以PETFDG偵測腫瘤 (O)

2.做甲狀腺細針穿刺 (O)

3.做胸至腹部CT

4.CEA上升無特別意義

5.檢查serum calcitonin (O)

thyrotoxic periodic paralysis

3.    30歲男性因早上起床爬不起來被送來急診，病人主訴最近1個月來食慾大增但體重卻下降4公斤，怕熱流汗。昨夜因慶功宴大吃大喝但並無腹瀉。身體檢查發現病人意識清楚BP 106/60 mmHg 、PR 110/min，regular，甲狀腺第1度腫大，雙手輕微tremor，DTR↓，肌力呈下肢2/5、上肢3/5，急診抽血CBC正常，Na 142 mM、K 1.4 mM、Ca 2.18 mM、CK 756 U/L，以下對此疾病的敘述何者最恰當？ (100內)
A.    為先天性遺傳疾病
B.    為thyrotoxic periodic paralysis
C.    病人體內K+缺乏補充KCl即可
D.    男、女發生比例一樣
E.    為自體免疫抗體對抗Na/K Channel所致



Residual thyroglossal duct引發發炎

30歲女性因發燒、右頸部有一紅腫硬塊來就診，身體檢查右頸腫塊可隨吞嚥移動，有局部發熱、壓痛且皮膚變紅，此外無特別發現，病人一向健康，

對於此病之敘述，下列何者最正確: (100內)

A.    Subacute thyroiditis，可以Steroid治療

B.     Thyroid cancer，必須甲狀腺全切除

C.     Residual thyroglossal duct引發發炎 (O)

D.    Sepsis, hematogenous spread

E.          注射抗生素治療即可

-----------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------

腎上腺dz

腎上腺腫瘤-高血壓

55歲男性15年來一直有高血壓，目前以Losartan 50mg qd、Amlodipine 5 mg qd控制，但常有頭痛、失眠、易流汗、焦慮、心悸、手抖，最近2年開始服用中藥。於2010年1月突發胸痛、冒冷汗因此送到急診，此時血壓205/121 mmHg，Trandate注射後血壓改善而住院檢查，住院時血壓又上升至180/110 mmHg，下列何者最不恰當？ (100內)

A.    檢查plasma metanephrine及urine catecholamine

B.    腹部電腦斷層

C.    加上β-blocker (X)

D.    加上α-blocker

E.         PET FDG檢查

腎上腺腫瘤

61歲男性因體檢PET發現右腎上腺腫瘤來診。病人除了血壓高在服用Carvedilol 25 mg qd、Lercanidipine 10mg qd、Valsartan 60mg qd及Indapamide 1.5 mg qd外，並無不適。

身體檢查除BP 150/100 mmHg，無特別發現，抽血檢查Na 139 mM/L、K 3.1 mM/L、Ca 2.39 mM/L、P 3.1 mg/dl、plasma aldosterone 35 ng/dl、plasma renin activity 0.36 ng/ml/hr。saline infusion test，aldosterone為28.5 ng/dl，Adrenal CT顯示兩側皆有1~2公分結節，下列敘述何者最適當： (100內)

1.為primary aldosteronism

2.為adrenal incidentaloma只須觀察

3.須開刀治療

4.須補充K+

5.以spironolactone治療為主