開夜燈睡覺大NG 恐導致不孕

【華人健康網 記者王姿尹 ／台北報導】 2014年7月22日 09:40

 

創造全黑暗環境　幫助褪黑激素增生
住在大城市裡，部份環境光源可能透過窗戶進到室內，很難完全屏除。羅素賴特建議，可以盡量遮蓋住門窗，睡覺時關閉電視與其他電子產品。
如果非得要使用小夜燈，建議使用紅色或黃色光源的夜燈，避免使用白光或藍光的夜燈，將對於生理時鐘的影響減少到最小。

人工光源　是致癌可能物質
長期曝露在人工光源下不只影響受孕，也是可能致癌物質之一。國際癌症研究機構（International Agency for Cancer Research）已將夜間工作規類為可能的人體致癌物，主要是因為許多研究發現，夜間工作者罹患乳癌的機率較高。

不孕原因多　應對症下藥
童綜合醫院婦產部主任兼生殖內分泌科主任汪文生醫師提醒，褪黑激素的過與不及都會影響內分泌混亂；不使用夜燈的道理應是來自於如果睡眠良好、失眠情況減少，自然會增加受孕機率。
汪文生醫師表示，內分泌正常的人應不需要額外補充褪黑激素；每個人不孕的原因不同，排卵只是其中一種可能，若要成功受孕，還是必須求助專業醫師找出不孕的原因，對症下藥，才能提高受孕機會。

維他命B3 (菸鹼酸)過量，死亡率增加7%

低溫療法

研究

DCCT (NEJM 1993)
UKPDS

DCCT:
Results of Type 1 Diabetes Clinical Trial

Known as the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), this landmark trial showed the importance of intensive blood glucose in controlling blood glucose and reducing the development of complications in type 1 diabetes.

The DCCT – which included more than 1,400 participants — demonstrated that intensive therapy was better than the conventional therapy used at that time. Conventional therapy relied on one or two fixed doses of insulin that did not vary with meals.

The intensively managed participants maintained average blood glucose values of about 150 mg/dl. Better yet, the DCCT also demonstrated that maintaining an HbA1c value of around 7% reduced the risk of long-term eye, kidney and nerve complications by approximately 60%:

A follow-up of DCCT participants further showed that a period of sustained glucose control helps to protect against long term eye, kidney and nerve complications as well as heart disease or atherosclerosis – even many years later. These benefits occurred despite less intensive blood sugar control after the DCCT study ended.



UKPDS:

The UKPDS showed that long-term complications of type 2 diabetes can be prevented through intensive blood glucose and blood pressure management: The UKPDS included almost 4,000 people with newly diagnosed type 2 diabetes.

The study demonstrated that:

 -Type 2 diabetes is progressive over time, and as the pancreas loses its ability to make insulin, more treatment is required
 -High blood glucose and high blood pressure both play an important role in the development of diabetes complications.
 -Intensive blood glucose control & management of hypertension resulted in fewer diabetes related complications, and approximately:

   20% decrease in death related to diabetes
   40% decrease in eye, kidney, and nerve diabetes complications
   40% decrease in blockage of the blood vessels to the lower limbs
   15% decrease in heart attack

For every 10 mmHG drop in the systolic blood pressure, there was an approximate 12% decrease in:

   Death related to diabetes
   Eye, kidney, and nerve diabetes complications
   Heart attack

藥物交互作用

plavix  -
   -PPI  (plavix 變較無效) => (PPI (最佳pantoplazole)-AM, plavix-HS)
   -改用H2 blocker

*FDA亦提出以下建議：
clopidogrel應避免與其他CYP 2C19抑制劑併用
   -esomeprazole (nexium), cimetidine,
   -fluconazole, ketoconazole, voriconazole,
   -etravirine, felbamate, fluoxetine, fluvoxamine, and ticlopidine ），
*由於目前對於除omeprazole、esomeprazole以外之PPIs與clopidogrel的交互作用資料尚不足夠，
  所以無法確定此交互作用是否也存在於其他PPIs，故其建議可選用除cimetidine以外之H2 blockers作為替代藥物。

實驗室檢查

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酮體 (acetoacetate, acetone, beta-OH butyrate (非酮類)

 (+) :
   DKA,
   alcohol KA,
   prolonged 禁食,
   severe 限CHO diet with normal fat intake

  nitropruside test -> detect acetoacetate  ( beta-OH butyrate 非酮類, 此法偵測不出)

     5mg/dL: trace

     15= small

     40=moderate

     80=large

====================================================================

APTT (Activated partial thromboplastin time)

臨床用途：
1. 可利用本項檢查篩檢出有出血傾向的患者。
2. 用來評估 Factor VII、XIII 以外的凝血因子缺乏症。
3. 可做為 heparin 治療劑量的監控指標。

APTT延長 的原因有：
   Factor V、VIII、IX、X、XI、XII 缺乏症、
   肝硬化、維生素 K 缺乏症、
   DIC、SLE (lupus anticoagulant) 等。
   有時藥物(如 Heparin & salicylate)也會使 APTT 延長。

ffg應該定期檢查 ：
    1. 有出血病史的人。
    2. 發生動脈或靜脈栓塞的人。
    3. 有連續二次或多次流產記綠的人。
    4. 正接受抗凝血藥物治療的人。

正常參考值：
23.9 ~ 34.9 秒 (不同試藥廠牌有很大的差異)

檢體處理：
使用 3.8 % Na citrate為抗凝劑，與血液比例為 1：9 混合。
建議採用 Na citrate 0.2 mL，加血液 1.8 mL，均勻混合。
室溫僅安定 2 小時，4℃ 安定 4 ~ 8小時，保存過久會導致測定結果上升。

縱膈腔病灶

病因:

染色體與疾病

第一對:高歇病(缺乏脂肪分解酶而致黃疸或貧血)、前列腺癌、青光眼、老人癡智症

第二對:先天性顫抖、結腸癌、學習障礙、聽障或色盲

第三對:血管異常成長、肺癌、前列腺癌、原發性顫抖

第四對: 亨丁頓氏舞蹈症、腕骨畸形、兔唇、產前長牙、帕金遜症

第五對: 貓哭症(cri du chat 頭小，面部待徵不尋常，哭聲像貓哭聲)、秃頭與痤瘡、早老症、關節畸形發展

第六對: 肌肉不協調和抽筋、糖尿病、癲癇

第七對: 糖尿病、身體和精神發展失調、胞囊纖化症(cystic fibrosis)、肥胖症

第八對: 韋爾那氏症侯群(發生在青春期的早老症)、伯奇氏淋巴瘤

第九對: 黑色素癌腫瘤、結節性腦硬化、癲癇、皮脂腺瘤、智力缺陷

第十對: 喘桑病(肌肉不協調)、腦迴萎縮(視力逐漸消失)

第十一對: 壯年急性心臟病、糖尿病、複合內分泌瘤(MEN)

第十二對: ? 目前尚未發現

第十三對: 乳癌、視網膜母細胞瘤、威爾森病(肝藏及神經系統疾病)、培透氏症(Patau syndrome 眼，腦，循環系統缺陷，上顎裂)

第十四對: 老年癡智症(記憶力逐漸消失)

第十五對: 小胖威力症(Prader-willi syndrome 智障，肥胖，短小身材), 雷特氏症(angelmen syndrome 自發性笑，痙攣性動作，其他運動及智能障礙)、馬凡症侯群 (連接身體器官的結締組織病變)

第十六對: 家族性地中海熱、多囊腎病(腎臟出現大量囊腫)、腸功能失調

第十七對: 抑制腫瘤蛋白質缺陷(易患癌、乳癌)

第十八對: 尼曼匹克病(貧血，肝，脾，淋巴腫大，消化不良和神經性缺陷，胰臟癌)

第十九對: 動脈粥狀硬化、智能不足、掉髮、白內障

第二十對: 泡泡兒(免疫力差或無免疫力)

第二十一對: 唐氏症(Down syndrome)、白血病、阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)、組織硬化

第二十二對: 慢性巨大型白血病(CML 骨髓被惡性白血球取代而得慢性骨髓細胞瘤)

第二十三對:
    X染色體：狄宣氏肌肉萎縮症(Duchenne muscular dystrophy)，克萊恩斐特氏症(klinefelter syndrome) XXY 男性睪丸特小，無法生育，有女性體徵)、堂那氏症(Turner syndrome XO 女性，第二性徵無法發育，無青春期，身材短小)、血友病
    Y染色體：睪丸決定因素

家族性智能障礙fragile X syndrome

家族7智障 X染色體脆折惹禍

2009/02/13

【聯合報／記者胡宗鳳、校園特約記者曹馥年／台中市報導】 「醫生，我肚裡的孩子會有問題嗎？」一名卅二歲孕婦日前到台中榮總求診，因她的弟弟智能不足，擔心胎兒有同樣的家族遺傳問題。 檢查發現，她家族有「X染色體脆折症」遺傳基因，家族七名智障兒均與此有關，幸而她肚裡的寶寶健康。 台中榮總優生保健科主任曾振志表示， 「X染色體脆折症」是僅次於唐氏症，導致智力障礙第二好發原因， 屬遺傳疾病， 女性發生率約兩千至兩千五百分之一，男性約一千至一千二百五十分之一。 他指出，這名有碩士學歷的婦人到院諮詢時懷孕七周，已育有一女，女兒正常；這次懷孕後看到有關遺傳基因報導，想到弟弟智能不足，三姨媽的兩名兒子也輕度智障，懷疑母系方面有遺傳問題，擔心肚裡孩子不健康。 醫院為婦人及陪同來的母親、弟弟抽血，做染色體及X染色體脆折症基因檢測。結果顯示婦人正常，母親為FMR-1準突變基因攜帶者，弟弟則為X染色體脆折症患者，其FMR-1基因呈現甲基化之全突變；後續檢驗發現，婦人的二妹也是準突變基因攜帶者。 婦人再帶四姨媽的兩名女兒就診，其中大女兒學習及反應稍慢，兩姊妹基因檢測結果，都是FMR-1基因呈現甲基化之全突變。由於大女兒已懷孕十一周，進一步羊水穿刺檢驗，發現胎兒是男生，幸運的是，FMR-1基因正常，未罹患X染色體脆折症。最後自婦人家族中共追出七名輕重度智障者。 曾振志說，正常女性為XX染色體，男性則為XY染色體，若有一個X染色體異常，女性可以在另一個正常X染色體保護下，變成隱性或較輕微遺傳症狀；男性則會因為缺乏保護，症狀較易表現，包括情緒、行為學習及語言上障礙。 臨床特徵　　幼兒期：很難從外觀上發現，但通常會有過動、注意力不集中、類似自閉、心 　　智發展異常等情形 　　男性患者：臉型瘦長、耳形扁大、青春期後、睪丸為正常人的兩倍大, 咬合不正、自閉症、肌肉張力低下、面部下顎向前突出、高弓狀硬顎、其他問題包括脊柱前彎。 　　女性患者：症狀通常較少，在程度上也較輕。           可能會有的症狀包括：關節過度伸展及頭部跟臉部的特徵，           在女孩子有時候這些生理特徵可以單獨發生，不併有學習及行為障礙。

生長激素缺乏

生長激素建功 梅西從侏儒變足壇小巨人

自由時報 – 2014年7月14日 上午6:10

〔自 由時報記者洪素卿／台北報導〕阿根廷足球隊的梅西，身高只有一百六十九公分，但無損他的表現。一般民眾可能不知道，梅西在十歲那年診斷罹患生長激素缺乏 症，要不是持續接受生長激素Human Growth Hormone（ＨＧＨ）治療，他的身高或許就此停在一百四十公分，球迷們說不定無緣見到梅西在場上的身影。

振興醫院小兒科主任級醫師喻永生指出，對於缺乏生長激素的患者來說，趁著發育黃金時期、持續施打三年半，長高三十公分並非完全不可能。
但一般幼童若單純遺傳因素造成的相對矮小，單靠生長激素，別預期身高能夠多長三十公分！
根據外電報導，梅西從五歲起就展現過人的足球天分，七歲越級入選當地球隊。他個頭小卻靈活異常，還有「小跳蚤」的綽號。直到十歲，家人意識到他的生長發育似乎異於常人，就醫後確認罹患生長激素缺乏症。
雖然可以注射生長激素治療，但梅西家族卻無力負擔一個月數百歐元的治療費用，也因此，梅西十三歲時舉家搬遷到西班牙，在球團資助下、每天注射生長激素，也漸漸從一百四十多公分、長到一百六十九公分。
三年半療程 費用約需50萬元
生長激素是腦下垂體分泌的荷爾蒙，控制人體細胞、骨骼、肌肉和器官等生長。喻永生指出，生長激素治療的費用與使用劑量有關，以一般四歲半幼童開始治 療的話，每天注射一針、一個月大約需要萬餘元。但年紀越大、身高體重成長後，所需要劑量提高，價格也跟著變貴，估計三年半療程，治療費用約五十萬元。 目前我國健保僅針對嚴重生長激素缺乏、透納氏症以及小胖威利症等疾病，給付生長激素注射治療。一般黃金治療期間在四歲到十二歲。
不過，診間確實也有部分來求診的患者可能是雙親較為矮小，或是營養等原因造成。這類患者注射需要自費，但成效相對沒有生長激素缺乏症患者來得好。

學習護照

Thyroid & parathyroid gland
Pituitary gland
Adrenal gland
Reproductive endocrine
Glucose metabolism
Lipid metabolism: Dyslipidemia
Bone dz & mineral metabolism
Others
Lab test
Image
Cytology


Thyroid & parathyroid gland
  001 Hyperthyroidism*           T-1
  002 Thyroid storm
  003 Hypothyroidism*            T-2
  004 Nodular goiter*              T-3
  005 Plummer's dz                  T-4
  006 Subacute thyroiditis         T-5
  007 Silent thyroiditis  
  008 Postpartum thyroiditis
  009 Papillary thyroid cancer*  T-6
  010 Medullary thyroid cancer
  011 Follicular neoplasm*         T-7
  012 Anaplastic cancer
  013 Hyperparathyroidism*      T-8
  014 Hypoparathyroidism

Pituitary gland
  015 Prolactinoma*                 P-1
  016 Acromegaly*                   P-2
  017 Cushing's dz*                  P-3
  018 Panhypopituitarism*        P-4
  019 Diabetes incipidus*         P-5
  020 Secondary adrenal insufficiency* P-6  (steroid therapy, hypopituitarism)
  021 SIADH (Synd of Inappropriate Anti-diuretic hormone Secretion*)  P-7
  022 Inappropriate Secretion of TSH (thyroid stimulating hormone)

Adrenal gland
  023  Cushing's syndrome*      A-1
  024  Aldosteronism*              A-2
  025  Adrenal incidentaloma
  026  Pheochromocytoma*     A-3
  027  Primary adrenal insufficiency
  028  Adrenal carcinoma

生殖內分泌
  029  Amenorrhea*                G-1
  030  PCOS
  031  Male hypogonadism
  032  Sexual dysfunction
  033  Congenital Adrenal hyperplasia
  034  Hirsutism


葡萄糖代謝
  035  type 1 DM*                   GM-1
  036  type 2 DM*                   GM-2
  037  GDM*                           GM-3
  038  Other types of DM
  039  HHS*                            GM-4
  040  DKA*                           GM-5
  041  hypoglycemia*               GM-6


Dyslipidemia
  042  Hyper-TG*                     L-1
  043  Hyper-cholesterolemia*   L-2


Bone dz & mineral metabolism
  044  Osteoporosis*                B-1
  045  Malig hypercalcemia


Others
  046  Multiple endocrine neoplasia



Lab test
  047  Total T3, total T4, Free T4, TSH
  048  TRH test
  049  ACTH, cortisol
  050  Dexamethasone suppression test
  051  ACTH stimulation test
  052  IPSS (BIPSS) Bil Inf Petrosal Sinus Sampling
  053  LH, FSH, Estrogen, Testosterone, Progesterone, DHEA-S
  054  LHRH test
  055  Clomiphene test
  056  HCG test
  057  Renin, aldosterone
  058  Confirmation test of aldosteronism (Saline loading test)
  059  Adrenal venous sampling
  060  Water deprivation test
  061  VMA
 

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軟體名稱：Orbit Downloader
軟體版本：2.6.2
軟體語言：繁體中文（內建多國語系）
軟體性質：免費軟體（沒有廣告）
檔案大小：2.03MB
系統支援：Windows 98/2000/XP/2003/Vista
官方網站：http://www.orbitdownloader.com/
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