簡介:
定義:
Whipple triad (most convincingly documented)=
1. 低血糖症狀
2. plasma glucose < 55 mg/dL
3. 血糖上升後,低血糖症狀快速解除
考慮低血糖: if 1) confusion, 2) 意識改變, 3) seizure
病因: Harrison 18e Table 345-1
1-藥物/toxin: 糖尿病藥物(insulin, insulin secretagogue), 飲酒 (最常見原因), beta-blocker, 水楊酸 (rare)
2-Critical illness (肝、腎、心衰竭; sepsis; inanition (嚴重營養不良))
3-Hormone 缺乏 (cortisol; glucagon/EP (in insulin缺乏之糖尿病))
4-Non-islet cell tumor
5-內生性hyperinsulinism
Insulinoma,
功能性 beta-cell d/o (nesidioblastosis):
Non-insulinoma 胰臟性(pancreatogenous)低血糖
Post-gastric bypass 低血糖
Insulin autoimmune 低血糖 (Ab to insulin or to insulin 受體)
Insulin secretagogue
6-Accidental, surreptitious or malicious (惡性) 低血糖
Hypoglycemia unawareness:
-易發生在1)先前已經發生多次低血糖者, 2)嚴格控制血糖者, 3)服用beta-blocker者
-若小心, 使得一段時間不再發生低血糖, 則此現象通常會改善。
診斷approach:
-病史
-AC sugar, 空腹 insulin, C-peptide, TSH/FT4, AM cortisol,
-72h fasting test
1. 糖尿病史: 使用insulin, SU =>調整用藥
2. 無糖尿病:
2.1 臨床clue:
-pre-DM, 飯後 hyperinsulin secretion
-遺傳性代謝disorder
-末期肝腎病
-敗血症
-Endocrine 缺乏 (pan-hypopituitarism, AI, hypothyroidism)
-Non-beta cell tumors
-胃部手術過
-藥: pentamidine, 水楊酸
-酒精
2.2 查無病史 =>測禁食血糖
AC sugar > 50 => 延長禁食:
> 50 => mixed meal =>有無Whipple's triad .
Whipple's triad (+) => reactive 低血糖
Whipple's triad (-) => 排除低血糖
AC sugar < 50, + (insulin 升高 + 低血糖症狀)
C peptide 高:
insulinoma,
自體免疫低血糖 (Ab +),
sulfonylurea (+) -> factitious
C peptide 低:
外來insulin施打-> factitious
診斷 血糖 insulin C-peptide proinsulin 尿or血漿SU
非低血糖 >40 <6 <200 <5 (-)
insulinoma <45 >6 >200 >5 (-)
外來insulin <45 >6 <200 <5 (-)
SU <45 >6 >200 >5 (+)
Non-insulin 引起 <45 <6 <200 <5 (-)
Harrison e16 .
治療:
1.清醒, 不太嚴重:
-口服醣類(15-20g)
葡萄糖錠 (4# =15g)、粉、 方糖、糖棒/糖果、 含糖飲料(水果、 牛奶)
*若有使用glucobay(AG-i), 則需補充單糖 (葡萄糖錠), 牛奶
2.意識不清 or 低血糖嚴重 or 無法進食:
-IV D50 ( 20-50ml 1-2.5支) st, ->D5W, D10W IVD (keep BG 100mg/dl以上)
-昇糖素(0.5-1mg (0.5-1支)) IM/SC;
-15分鐘後再檢測血糖, 可再給D50 or glucagon [副]: 嘔吐
-使用SU病人, 老人, 抗衡性激素分泌失常者 ->需給予更久時間。
急性治療:
glucose (口服) or IV 25g CHO (D50W (50%) (50ml 2支半)), then D5W or D10 ivd (SU 引起者, 須monitor 至少24h)
glucagon (1支 SC or IM) 可用於糖尿病患
治療病因
-DC or 降低dose of offending drugs
-補充hormone (if deficiency)
-treat critical illness
-手術移除tumor
-其他type低血糖=>少量多餐
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