低血糖

簡介:
   
定義:
    Whipple triad (most convincingly documented)=
        1. 低血糖症狀
        2. plasma glucose < 55 mg/dL
        3. 血糖上升後,低血糖症狀快速解除

考慮低血糖: if 1) confusion, 2) 意識改變, 3) seizure




病因: Harrison 18e Table 345-1

   1-藥物/toxin: 糖尿病藥物(insulin, insulin secretagogue), 飲酒 (最常見原因), beta-blocker, 水楊酸 (rare)
   2-Critical illness (肝、腎、心衰竭; sepsis; inanition (嚴重營養不良))
   3-Hormone 缺乏 (cortisol; glucagon/EP (in insulin缺乏之糖尿病))
   4-Non-islet cell tumor
   5-內生性hyperinsulinism
        Insulinoma,
        功能性 beta-cell d/o (nesidioblastosis):
            Non-insulinoma 胰臟性(pancreatogenous)低血糖
            Post-gastric bypass 低血糖
        Insulin autoimmune 低血糖 (Ab to insulin or to insulin 受體)
        Insulin secretagogue
   6-Accidental, surreptitious or malicious (惡性) 低血糖

  Hypoglycemia unawareness:
      -易發生在1)先前已經發生多次低血糖者,  2)嚴格控制血糖者, 3)服用beta-blocker者
      -若小心, 使得一段時間不再發生低血糖, 則此現象通常會改善。
     

診斷approach:

-病史
-AC sugar, 空腹 insulin, C-peptide, TSH/FT4, AM cortisol,
-72h fasting test

1. 糖尿病史:  使用insulin, SU =>調整用藥
2. 無糖尿病:
        2.1 臨床clue:
                -pre-DM, 飯後 hyperinsulin secretion
                -遺傳性代謝disorder
                -末期肝腎病
                -敗血症
                -Endocrine 缺乏 (pan-hypopituitarism, AI, hypothyroidism)
                -Non-beta cell tumors
                -胃部手術過
                -藥: pentamidine, 水楊酸
                -酒精
        2.2 查無病史 =>測禁食血糖
                AC sugar > 50 => 延長禁食:
                     > 50 => mixed meal =>有無Whipple's triad .
                      Whipple's triad (+) => reactive 低血糖
                      Whipple's triad (-) => 排除低血糖
               AC sugar < 50, + (insulin 升高 + 低血糖症狀)
                  C peptide 高:
                      insulinoma, 
                      自體免疫低血糖 (Ab +),
                      sulfonylurea (+) -> factitious
                  C peptide 低:
                      外來insulin施打-> factitious


診斷                         血糖       insulin   C-peptide   proinsulin   尿or血漿SU
非低血糖                  >40          <6           <200             <5               (-)
insulinoma                <45          >6           >200             >5               (-)
外來insulin               <45          >6           <200             <5               (-)
SU                             <45          >6           >200             >5               (+)
Non-insulin 引起      <45          <6           <200             <5               (-)

Harrison e16 .


治療:

  1.清醒, 不太嚴重:
       -口服醣類(15-20g)
          葡萄糖錠 (4# =15g)、粉、 方糖、糖棒/糖果、 含糖飲料(水果、 牛奶)
       *若有使用glucobay(AG-i), 則需補充單糖 (葡萄糖錠), 牛奶
  2.意識不清 or 低血糖嚴重 or 無法進食:
       -IV D50 ( 20-50ml 1-2.5支) st, ->D5W, D10W IVD (keep BG 100mg/dl以上)
       -昇糖素(0.5-1mg (0.5-1支)) IM/SC;

       -15分鐘後再檢測血糖, 可再給D50 or glucagon  [副]: 嘔吐
       -使用SU病人, 老人, 抗衡性激素分泌失常者 ->需給予更久時間。 

急性治療:
  glucose (口服) or IV 25g CHO (D50W (50%) (50ml 2支半)), then D5W or D10 ivd (SU 引起者, 須monitor 至少24h)
  glucagon (1支 SC or IM) 可用於糖尿病患

治療病因
  -DC or 降低dose of offending drugs
  -補充hormone (if deficiency)
  -treat critical illness
  -手術移除tumor
  -其他type低血糖=>少量多餐