靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則
Stroke:
Dose: 0.9mg/kg（max: 90mg）。
10﹪劑量在1 min內立即IVP，90﹪劑量以60min IVD完畢。
AMI:
-60mg in 1st hr, then 20mg over 2nd hr and 20mg over the third hour; total 100mg.
-10 mg IV bolus，再以50 mg IVD 1小時，之後第2及第3小時各投予20 mg IVD。
PE: 100mg IVD over 2 h.
2013年3月14日 星期四
2013年3月13日 星期三
2013年3月12日 星期二
albumin
Human Albumin 適應症為限（96/06/01）：
(1)休克病人擴充有效循環血液量
Ⅰ.休克病人至少已給生理鹽水或林格爾液等晶類溶液1000 mL後尚不能維持穩定血流動態，血比容(hematocrit)＞30 %，或血色素(hemoglobin)＞10 gm/dL須要繼續靜脈輸液時，宜優先使用合成膠類溶液，如dextran、hydroxyethylstarch、polyvinylpyrolidone等。若無上述合適製劑，可給白蛋白溶液，每一病人用量限50 gm (2瓶)（86/1/1）。
Ⅱ. 70歲以上老人及二歲以下幼兒或併有心衰竭的休克病人，無法忍受太多靜脈輸液時，可一開始即使用白蛋白溶液，每一病人用量限50 gm。
(2)病危、有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人
Ⅰ < 2.5 gm/dL
i. 肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25 gm。
ii. 腎病症候群(嚴重蛋白尿致血清白蛋白下降)，每日最多用量限25 gm。
iii 嚴重燒燙傷
iv 肝移植。
Ⅱ < 3.0 gm/dL（96/06/01）
i嚴重肺水腫。
ii大量肝切除（＞40 %）
Ⅲ開心手術用於維持體外循環液，用量限 37.5 gm。
(1)休克病人擴充有效循環血液量
Ⅰ.休克病人至少已給生理鹽水或林格爾液等晶類溶液1000 mL後尚不能維持穩定血流動態，血比容(hematocrit)＞30 %，或血色素(hemoglobin)＞10 gm/dL須要繼續靜脈輸液時，宜優先使用合成膠類溶液，如dextran、hydroxyethylstarch、polyvinylpyrolidone等。若無上述合適製劑，可給白蛋白溶液，每一病人用量限50 gm (2瓶)（86/1/1）。
Ⅱ. 70歲以上老人及二歲以下幼兒或併有心衰竭的休克病人，無法忍受太多靜脈輸液時，可一開始即使用白蛋白溶液，每一病人用量限50 gm。
(2)病危、有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人
Ⅰ < 2.5 gm/dL
i. 肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25 gm。
ii. 腎病症候群(嚴重蛋白尿致血清白蛋白下降)，每日最多用量限25 gm。
iii 嚴重燒燙傷
iv 肝移植。
Ⅱ < 3.0 gm/dL（96/06/01）
i嚴重肺水腫。
ii大量肝切除（＞40 %）
Ⅲ開心手術用於維持體外循環液，用量限 37.5 gm。
2013年3月11日 星期一
Stenotrophomonas maltophilia感染
Stenotrophomonas maltophilia感染的抗生素治療
http://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/17/05/17-5-04.htm
新一代的 fluoroquinolones (如levofloxacin或moxifloxacin)有相當好的抗菌活性，可考慮做為經驗性的投藥予S. maltophilia感染之患者。
TMP-SMZ已不適宜做為經驗性治療的給藥。其餘如一般常用的β-lactam類抗生素、aminoglycoside、carbapenems對S. maltophilia抗菌活性不佳，臨床上不宜使用。
http://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/17/05/17-5-04.htm
新一代的 fluoroquinolones (如levofloxacin或moxifloxacin)有相當好的抗菌活性，可考慮做為經驗性的投藥予S. maltophilia感染之患者。
TMP-SMZ已不適宜做為經驗性治療的給藥。其餘如一般常用的β-lactam類抗生素、aminoglycoside、carbapenems對S. maltophilia抗菌活性不佳，臨床上不宜使用。
2013年3月7日 星期四
Seizure
治療
Ativan (2mg/支)(0.5mg/tab) (1-2支 prn)
Depakine (valproic acid) 帝拔癲
-起始:10-15mg/kg/day; 每週增10-15mg/kg/d; 維持: 30-60mg/kg/d; Max: 100mg/kg/d
-CCr <10 =>用1/3量
-iv(400mg/vial) (2-3支st, 1支q6-8h) (20-30mg/kg/d)
-錠劑(200mg, 500mg SR) (1#qd-tid) (50kg=1000-1500mg; 60kg=1200-1800mg)
-溶液(200ml/ml) (6ml q8h->taper q12h, + 6ml prn)
Dilantin (250mg/支)(100mg/tab)
Loading: (15-20mg/kg) (50kg=750(3支)-1000(4支) ST, in (N/S 50ml, run 30min)
維持: (5-6mg/kg/d) (50kg: 250-300mg=3#hs)(70kg: 350-420mg=4#hs)
Keppra (levetiracetam) (500mg/tab) 局部發作輔助 (1# bid) (6# max)
Topamax (topiramate) (25mg/tab; 100mg FC):
初始: 25-50mg QN, 維持: 200mg (2-6# QN) (max=6#)
| 初始 | 維持 | |||
| Ativan | 1-2 支 | |||
| Depakine | valproic acid | 2-3支st, 1支q8-q6h | ||
| Dilantin | 3-4支st, | 3-4#hs | ||
| Keppra | levetiracetam | 1#bid | ||
| Topamax | topiramte | (25mg) 1-2#QN | (100mg) 2-6#QN |
糖尿病新藥 Dapagliflozin
Dapagliflozin
機轉:
主要作用是抑制腎臟的近端腎小管上鈉葡萄糖的共同運送受體(Sodium-Glucose cotransporter, SGLT-2)，促進葡萄糖由尿液中排出來達到降血糖效果。
這同時適用在第一型及第二型糖尿病患者上。
優點:
1.有減重效果
2.降糖化血色素0.52% (服用52週 = glipizide)
未知:
1.乳癌和膀胱癌?
在上個月(2011年7月時)，美國FDA因為藥物的安全性考量，將等安全性評估更完整後才讓這藥物上市。最主要原因是在臨床試驗中，使用這個藥物的病人其乳癌和膀胱癌的發生機會是安慰劑的5倍，但是這樣的差異是因為統計學上的問題(因為案數太少所以只要有微量的案例發生就會大幅影響結論)或是真的有其副作用，還有待更進一步的資料。
在Diabetes care有研究(3)指出，在使用Metformin失敗的第二型糖尿病病人中，加上傳統的Glipizde或Dapagliflozin，在52週都達到降糖化血色素0.52%左右的效果，但是在副作用方面，Glipizide組病人的體重多了1.2kg但Dapagliflozin病人則瘦了3.2kg。且低血糖的副作用，Dapagliflozin(3.5%)遠小於Glipizde(40.8%)。
Metformin是第一線的血糖用藥，因為副作用少且安全，很少有血糖藥可以直接挑戰其地位。而Glipizide類的SU藥物常被當作第二線藥物，Dapagliflozin若是在效果上可與SU效果差不多，又有SU所沒有的減重效果(SU藥物被詬病的缺點之一就是會增胖)，則可以當作第二線使用(8/24新增)。
這顆新藥有蠻不錯的降血糖效果且併發症較少。
但是Rosiglitazone、Pioglitazone和Insulin glargine、DPP-4 inhibitor這些藥物在臨床實驗時也都展現出不錯的降血糖效果，但在上市後就開始發現有可能有潛在長期的併發症未被發現。
因此這類(SGLT-2)新藥是否真的是糖尿病治療未來的新方向，就等更新的研究報告來佐證。
參考資料
1. FDA Panel Says No to New Antidiabetes Agent
2. Add-On Dapagliflozin Improves Diabetes Control Without Weight Gain
3.Nauck MA, Del Prato S, Meier JJ, Durán-García S, Rohwedder K, Elze M, Parikh SJ. Dapagliflozin Versus Glipizide as Add-on Therapy in Patients With Type 2 Diabetes Who Have Inadequate Glycemic Control With Metformin: A randomized, 52-week, double-blind, active-controlled noninferiority trial. Diabetes Care. 2011 Aug 4. [Epub ahead of print]
機轉:
主要作用是抑制腎臟的近端腎小管上鈉葡萄糖的共同運送受體(Sodium-Glucose cotransporter, SGLT-2)，促進葡萄糖由尿液中排出來達到降血糖效果。
這同時適用在第一型及第二型糖尿病患者上。
優點:
1.有減重效果
2.降糖化血色素0.52% (服用52週 = glipizide)
未知:
1.乳癌和膀胱癌?
在上個月(2011年7月時)，美國FDA因為藥物的安全性考量，將等安全性評估更完整後才讓這藥物上市。最主要原因是在臨床試驗中，使用這個藥物的病人其乳癌和膀胱癌的發生機會是安慰劑的5倍，但是這樣的差異是因為統計學上的問題(因為案數太少所以只要有微量的案例發生就會大幅影響結論)或是真的有其副作用，還有待更進一步的資料。
在Diabetes care有研究(3)指出，在使用Metformin失敗的第二型糖尿病病人中，加上傳統的Glipizde或Dapagliflozin，在52週都達到降糖化血色素0.52%左右的效果，但是在副作用方面，Glipizide組病人的體重多了1.2kg但Dapagliflozin病人則瘦了3.2kg。且低血糖的副作用，Dapagliflozin(3.5%)遠小於Glipizde(40.8%)。
Metformin是第一線的血糖用藥，因為副作用少且安全，很少有血糖藥可以直接挑戰其地位。而Glipizide類的SU藥物常被當作第二線藥物，Dapagliflozin若是在效果上可與SU效果差不多，又有SU所沒有的減重效果(SU藥物被詬病的缺點之一就是會增胖)，則可以當作第二線使用(8/24新增)。
這顆新藥有蠻不錯的降血糖效果且併發症較少。
但是Rosiglitazone、Pioglitazone和Insulin glargine、DPP-4 inhibitor這些藥物在臨床實驗時也都展現出不錯的降血糖效果，但在上市後就開始發現有可能有潛在長期的併發症未被發現。
因此這類(SGLT-2)新藥是否真的是糖尿病治療未來的新方向，就等更新的研究報告來佐證。
參考資料
1. FDA Panel Says No to New Antidiabetes Agent
2. Add-On Dapagliflozin Improves Diabetes Control Without Weight Gain
3.Nauck MA, Del Prato S, Meier JJ, Durán-García S, Rohwedder K, Elze M, Parikh SJ. Dapagliflozin Versus Glipizide as Add-on Therapy in Patients With Type 2 Diabetes Who Have Inadequate Glycemic Control With Metformin: A randomized, 52-week, double-blind, active-controlled noninferiority trial. Diabetes Care. 2011 Aug 4. [Epub ahead of print]
訂閱：
文章 (Atom)