內分泌 & 新陳代謝

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ICD9  ICD9-10
Note  檢查  營養學  照會  住院醫令 病房cr
糖尿病  高血脂    高血壓
低血糖  學習護照

腦下垂體	甲狀線	腎上線	血鈣異常與副甲狀腺
腦下垂體功能低下症, 腦下垂體功能亢進     Pituitary tumor   Hyperprolactinemia   肢端肥大症   Cushing's dz   Central hyperthyroidism   FSH, LH 上升 (usu無功能)	甲狀腺生理 & 診斷 甲狀腺亢進 (Graves' dz, 甲狀腺風暴) 甲狀腺低下 (subclinical-hypothyroidism) 甲狀腺炎 甲狀腺結節腫 (nodule);  甲狀腺癌, 追蹤	Cushing's synd  腎上腺功能不足 皮質醛酮過多症 嗜鉻細胞瘤,(Q)	低血鈣,   高血鈣症

尿崩症 (多尿)

性腺功能異常
 PCOS (polycystic ovary syndrome)

肥胖
骨質疏鬆症
痛風/ 高尿酸血症

Study:
 UKPDS    DCCT
 ACCORD   ADVANCE  VADT

Q (糖尿病,  甲狀腺, 腎上腺, 腦垂體,
endo (101, 100, 99)
meta (101, 100,)
內科學誌

內分泌激素 正常濃度

項目	說明		正常值	單位
Prolactin			0-20	ng/mL
Growth hormone (休息)			0.5-17
Somatomedin-C (IGF-1) (成人)	16-24 y/o		182-780
	25-39		114-492
	40-54		90-360
	>54		71-290
ACTH (Adrenocorticotropin)			6.0-76.0	pg/ml
Cortisol	Fasting, A.M-12noon		5-25	μg/dL
	12 noon-8 PM		5-15
	8PM-8AM		0-10
	24h 尿		20-70	g/24h
FSH	女	Follicular 期	3.0-20	mIU/ml
		排卵期	9-26
		Luteal 期	1.0-12.0
		停經期	18-153
	男		1.0-12.0
LH (luteinizing hormone)	女	Follicular 期	2-15	U/L
		排卵期	22-105
		Luteal 期	0.6-19
		停經期	16-64
	男		2.0-12.0
Free testosterone (成人)	女		0.6-6.8	pg/mL
	男		47-244
TSH			0.34-4.25 (0.34-5.6)	uIU/ml
fT4			0.8-1.7 (0.61-1.12)	ng/dL
T4, total			5.4-11.7	μg/dL
T3, total			77-135	ng/dL

testosterone
  男: 2.8-8 ng/ml;  女: 0.06 ~ 0.82 ng/mL

血清 testosterone 可用來評估男性性功能低下、女性不孕症、女性男性化等疾病。

  -在男性，睪酮素主要合成於睪丸的 Leydig cells，促進男性第二性徵的發展。
  -血清睪酮素的濃度過低常導致男性性功能低下，引起的原因有 LH 不足、睪丸機能衰竭、泌乳素過高症、腦下腺機能低下及某些肝腎疾病。

  -女性的睪酮素濃度只有男性的 5 ~ 10%，多來自腎上腺、卵巢、及 androstenedione 的代謝。
  -適量->可促進雌激素 (estrogen) 的產生，
  -過量->會引起女性不孕、毛髮過多、出現男性第二性徵、停經及肥胖，
     *原因多為腎上腺增生或腫瘤、卵巢癌、多囊性卵巢症候群等。

礦物質代謝疾病

Hormone & 礦物質代謝疾病

  PTH, calcitonin, vit D, fibroblast growth factor

  Ca & P 平衡

  Lab assess

  高血鈣 & 低血鈣

  P 代謝疾病

  Mg 代謝疾病

代謝性骨病

  skeleton, bone regulation

  臨床評估

  骨質疏鬆

  rickets & osteomalacia

  副甲亢性骨病

  Paget's dz

  Osteogenesis imperfecta

  Osteopetrosis

  Other sclerosing bone d/o

  Fibrous dysplasia 

rt-PA

靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則

Stroke:
  Dose: 0.9mg/kg（max: 90mg）。
  10﹪劑量在1 min內立即IVP，90﹪劑量以60min IVD完畢。


AMI: 
  -60mg in 1st hr, then 20mg over 2nd hr and 20mg over the third hour;  total 100mg. 

  -10 mg IV bolus，再以50 mg IVD 1小時，之後第2及第3小時各投予20 mg IVD。  
 

 PE: 100mg IVD over 2 h.
 

CHF

CHF

dobutamine  (250mg/20ml/vial):
dose: 2.5-20ug/kg/min
60kg: 3mg-24mg (run 1.5ml-12ml/h)

250mg          in D5W 250ml (1mg/ml) (3-24ml/h) (8ml/h)
500mg (2支) in D5W 250ml, (2mg/ml), (1.5-12ml/h) (4ml/h)
1000mg (4支) in D5W 500ml, (2mg/ml), (1.5-12ml/h) (4ml/h)

PPI

PPI (proton pump inhibitor)

商品名	化學名		腎衰竭	嚴重肝病 (max)
pantoloc	pantoprazole	1#	不須調	20mg/d
nexium	esomepraole	1#	不須調	child C (20mg/d)
takepron	lansoprazole	1#	不須調	減量
pariet	rabeprazole	1# qd AC	不須調	不須調
omelon (20) losec (40/vial)	omeprazole	1#	不須調	考慮減量

DPP4 inhibitor

DPP4 inhibitor


機轉:

albumin

Human Albumin 適應症為限（96/06/01）：

(1)休克病人擴充有效循環血液量

Ⅰ.休克病人至少已給生理鹽水或林格爾液等晶類溶液1000 mL後尚不能維持穩定血流動態，血比容(hematocrit)＞30 %，或血色素(hemoglobin)＞10 gm/dL須要繼續靜脈輸液時，宜優先使用合成膠類溶液，如dextran、hydroxyethylstarch、polyvinylpyrolidone等。若無上述合適製劑，可給白蛋白溶液，每一病人用量限50 gm (2瓶)（86/1/1）。

Ⅱ. 70歲以上老人及二歲以下幼兒或併有心衰竭的休克病人，無法忍受太多靜脈輸液時，可一開始即使用白蛋白溶液，每一病人用量限50 gm。


(2)病危、有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人

Ⅰ < 2.5 gm/dL

    i. 肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25 gm。
    ii. 腎病症候群(嚴重蛋白尿致血清白蛋白下降)，每日最多用量限25 gm。
    iii 嚴重燒燙傷
    iv 肝移植。


Ⅱ < 3.0 gm/dL（96/06/01）

    i嚴重肺水腫。
    ii大量肝切除（＞40 %）

Ⅲ開心手術用於維持體外循環液，用量限 37.5 gm。

糖尿病藥物

糖尿病藥物

insulin

OAD (metformin, TZD, DPP4i, GLP-1 RA, SU, glinides, AGI, dapagliflozin)