前胸後背滿丘疹 男子竟罹淋巴癌

NOWnews – 2014年1月13日 下午4:14 記者陳鈞凱／台北報導

皮 膚莫名長丘疹，別等閒視之。
一名70歲高齡企業家，日前皮膚出現多處丘疹，手腳、前胸加後背，搔癢難耐，原本以為只是單純過敏，就醫竟赫然發現罹患非何杰 金氏淋巴癌（NHL）第四期，必須化學治療，偏偏難以忍受化療副作用，為達到較高治癒機會，接受醫師建議進行自體造血幹細胞移植，才幸運撿回一命。

根據衛福部99年癌症登記資料統計，非何杰金氏淋巴癌每年新增病患約2300人，多發性骨髓瘤（MM）每年新增約500人，發生率分居台灣血液癌症排名的第一、第三名，自體造血幹細胞移植可有效延長存活期。

台大醫院血液科主治醫師林建廷表示，移植能否成功，最重要的關鍵在於能不能收集到足量的造血幹細胞，據統計，臨床有10%至25%的患者，在使用傳統的造血細胞驅動劑後仍無法收集足量幹細胞，不得不被迫放棄移植。

健保去年12月則已核准給付全新機轉造血幹細胞驅動劑（plerixafor），若病患使用傳統驅動劑失敗即可申請使用，比起傳統驅動劑即使連續使用第二次仍有一半的失敗機率，臨床證實，使用新藥，約7到9成患者可成功收集到足量的幹細胞。

台大醫院內科部骨髓移植病房主任唐季祿指出，在美國，50%以上的多發性骨髓瘤患者皆接受自體造血幹細胞移植，台灣卻僅有八分之一的患者接受移植，一年移植人數是美國的十分之一，原因可能是國內民眾對於自體造血幹細胞移植接受度較低，而失去延長存活的機會。

自體造血幹細胞移植要成功，唐季祿強調，必須先從病患周邊血液中收集到每公斤200萬顆造血幹細胞，健保給付全新機轉造血幹細胞驅動劑之後，病患可以省下近67萬藥費，大幅減輕經濟負擔。

Aortic dissection

Acute aortic syndrome

-可致命的疾病。

病因:
-超過2/3的主動脈剝離病人有高血壓，且控制不良的高血壓會加速主動脈剝離的惡化。
-其他致病因子包括動脈粥狀硬化（arteriosclerosis），外傷及遺傳性的結締組織異常如麻
煩氏症候（Marfan syndrome）等。
  極少數病人是因為醫源性的併發症如心導管手術或冠狀動脈繞道術等。

定義: (Circ 2003;108:628)
• Classic dissection: intimal tear  -> extravasation of blood into aortic media
• Incomplete dissection: intimomedial tear without significant intramural extravasation
• Intramural hematoma (IMH): vasa vasorum rupture  -> medial hemorrhage
• Penetrating ulcer: ulceration of plaque penetrating intima  -> medial hemorrhage

分類:
• Proximal: involves ascending Ao, regardless of origin ( Stanford A, DeBakey I & II)
• Distal: involves descending Ao only, distal to subclavian art. ( Stanford B, DeBakey III)

Image A represents a Stanford A or a DeBakey type 1 dissection. 
Image B represents a Stanford A or DeBakey type II dissection. 
Image C represents a Stanford type B or a DeBakey type III dissection. 
Image D is classified in a manner similar to A but contains an additional entry tear in the descending thoracic aorta. Note that a primary arch dissection does not fit neatly into either classification. 

Risk factors
• Hypertension (h/o HTN in 70% of dissections); male sex ( 70% male)
• Connective tissue disease: Marfan (fibrillin): arachnodactyly, joint disloc., pectus,
ectopia lentis, MVP; Ehlers-Danlos type IV (type III procollagen): translucent skin; bowel
or uterine rupture; Loeys-Dietz; annuloaortic ectasia, familial AoD; PCKD
• Congenital aortic anomaly: bicuspid aortic valve or coarctation (eg, in Turner’s)
• Aortitis:Takayasu’s, giant cell arteritis, Behçet’s, syphilis
• Pregnancy: typically in 3rd trimester; can also see spont. coronary artery dissections
• Trauma: blunt, IABP, cardiac or aortic surgery, cardiac catheterization 

診斷:

症狀: 胸大痛
PE: 左右兩手血壓 (差20 mmHg以上) & 脈搏(強弱不同)
CXR
D-dimier (< 500 ng/mL may help r/o dissection when sx 24 h (Circ 2009;119:2702))
最佳診斷法: 顯影CT, TEE. 


*requires a high index of suspicion and involves the following:

• History and PE
• Imaging studies
• EKG
• CBC, BCS, cardiac marker assays

Possible PE findings include the following:

• Hypertension
• Hypotension
• Interarm BP (differential greater than 20 mm Hg)
• Signs of aortic regurgitation (eg, bounding pulses, wide pulse pressure, diastolic murmurs)
• Findings suggestive of cardiac tamponade (eg, muffled heart sounds, hypotension, pulsus paradoxus, jugular venous distention, Kussmaul sign)
• Neurologic deficits (eg, syncope, altered mental status)
• Peripheral paresthesias
• Horner syndrome (ptosis, miosis, anhidrosis)
• New diastolic murmur
• Asymmetrical pulses (eg, carotid, brachial, femoral)
• Progression or development of bruits

後果/臨床表現:

◎若假腔往前裂到心包膜，會造成心包填塞，心輸出降低，導致休克死亡。
◎若假腔往前裂到主動脈瓣，可導致主動脈瓣閉鎖不全，主動脈瓣血液逆流將造成心輸出減少，血壓降低。
◎若假腔造成冠狀動脈血流供應減少，會造成心肌缺血甚至心肌梗塞，症狀包括胸悶胸痛冒冷汗等。
◎ 若 假 腔 造 成 頸 動 脈 的 血 流 受阻，有可能引起大範圍的缺血性腦中風。
◎若假腔造成上肢血流供應不等量減少，左右手可測量到不同的脈壓。
◎ 若 假 腔 造 成 脊 椎 動 脈 血 流 減少，可造成以下的肢體麻痺。
◎若假腔造成腎動脈血流減少，尿量會減少甚至發展為急性腎衰竭。
◎若假腔造成腸繫膜動脈缺血，腸蠕動會減少，可能會因缺血性腸壞死並出現腸絞痛及便血。
◎內膜裂縫可沿著中膜向下撕裂，若血管壁因結構變的薄弱而承受不住血壓，有可能往外破開而造成主動脈破裂出血，瞬間休克瀕死。

 3/4的主動脈剝離病人年齡層分布於40~70歲，
 3/4為男性，
 黑人比白種人盛行，亞洲人的比例較低。

未經治療的升主動脈剝離病人，
  24小時的死亡率超過1/3，
  48小時的死亡率超過1/2，
  2周的死亡率超過3/4。

 臨床上較常用史丹佛分類（Stanford classification）來歸類主動脈剝離，
  -有牽連升主動脈的為 A 型，
  -無涉升主動脈者為 B 型。

治療:

A 型的主動脈剝離需要外科手術修補，
而大部分的 B 型主動脈剝離可先用藥物治療。

無論是 A 型或 B 型，降血壓皆為第一要務。

紅石榴預防心血管風險

天堂水果！紅石榴預防心血管風險

作者： 華人健康網 記者張世傑／台北報導 | 華人健康網 – 2013年12月17日 下午1:10

相關內容

• 看相片
  冬季優質水果中，嬌艷欲滴的的紅石榴向來有「天堂水果」的美稱。 …

天氣冷颼颼，小心心血管疾病纏身。營養師表示，營養均衡與多運動是保護心臟不二法門，特別是吃水果好處多，例如蘋果或是小蕃茄，對保護心臟有加分效果，尤其在冬季優質水果中，嬌艷欲滴的的紅石榴向來有「天堂水果」的美稱，不僅花青素及石榴多酚含量高，具有抗氧化效果，更能緩解心血管疾病所帶來的風險。（影音／攝影記者賴羿舟）

台北慈濟醫院營養師蘇宜君指出，心血管疾病是影響國人健康的敵人，紅石榴之所以可以發揮對抗心血管疾病的功效，是因為紅石榴內營養素，可以抑制動脈的損傷，包括阻擋動脈膽固醇斑塊的形成，及避免壞膽固醇的氧化。

優質水果　保護心臟

特別是，紅石榴這種水果含有花青素和多酚類，其中韖花酸（ellagic acid）在預防心血管疾病上，被證實有相當好的成效，體外實驗中發現，韖花酸可以透過活化PON1酵素，調節血脂蛋白，進來保護動脈。許多研究發現，體內PON1酵素活性愈低，動脈硬化的機率愈高。

營養師蘇宜君強調，有研究指出，攝食紅石榴可減少44%動脈損傷，減少「泡沫細胞」 （foam cell）形成，由於泡沫細胞與動脈硬化的形成有密切的關係，因此紅石榴中的營養素可以阻擋動脈硬化的形成。

全身是寶　抗氧化高

營養師蘇宜君分析說，紅石榴除具有石榴多酚和花青素、抗氧化成分外，還含有維他命A、C、B1、B6和膳食纖維，且本身含有的鈣、鎂、鋅、鐵等多種礦物質，除能補充肌膚養份，還能讓皮膚由裡紅透白。

而紅石榴的抗氧化及豐富植化素，可中和人體內誘發疾病或造成人衰老的自由基，因此能降低動脈硬化、癌症的機率，此外清除體內自由基也能幫助延緩衰老，減少生理壓力，讓人看起來更年輕、更有精神。

多酚類　抗衰老防失智

營養師蘇宜君指出，紅石榴又稱「抗氧化之王」，含豐富抗氧化物質，因此有防癌功效。研究發現，長期以來綠茶是植物中抗衰老最有效的「超級明星」。綠茶屬於多酚類植物，具有抗衰老作用，而石榴的多酚含量也不遑多讓。

基本上，多酚類物質含量豐富的紅石榴也是極佳的保健水果，過去也曾有研究證實對於慢性疾病如失智症、高膽固醇、慢性關節炎、心臟疾病、皮膚老化等都有預防或改善的效果。

【營養師　小叮嚀】

嬌紅欲滴的紅石榴，在古時候常拿富含多酚的紅石榴汁做為衣物的亮紅色染料，而到了忙碌的現代，紅石榴就轉身一變成為現代人體內環保的好幫手，若是經常在外頭奔波、吸菸、壓力大、熬夜等族群，紅石榴就是一個養身保健的好幫手。

此外，紅石榴含有維生素Ｃ及鐵質，容易因缺鐵而貧血的女性，紅石榴也是保持好氣色的小幫手。

AACE 美國臨床內分泌醫學會

2013 糖尿病治療指引

Anemia

decrease RBC mass:
男: Hct <41 or Hb <13.5
女: Hct <36 or Hb <12

IDA: Iron deficiency (NEJM 1999;341:1986 )
• ↑ marrow iron & depleted body iron stores  -> ↓ heme synthesis  -> microcytosis  -> anemia
• Special clinical manifestations:
   angular cheilosis, atrophic glossitis,
   pica (consumption of nonnutritive substances such as ice, clay),
   koilonychia (nail spooning)
   Plummer-Vinson syndrome (iron deficiency anemia, esophageal web & atrophic glossitis)

• Etiologies:
chronic bleeding (GI—including cancer, menstrual, etc.),
↓ supply (mal-nutrition;
↓ absorp. due to celiac sprue, Crohn’s, ↑ gastric pH, subtotal gastrecto-my),
↑ demand (preg., epo).
Rare Fe-refractory genetic disorder due to hepcidin dysregulation (Nat Genet 2008;40:569).

• Diagnosis:
↓ Fe, ↑ TIBC, ↓ ferritin (espec. 15), ↓ transferrin sat (Fe/TIBC; espec. 15%), ↑ soluble transferrin receptor; ↑ plt; unless hx c/w different etiology,
initiate workup for GIB; incl. H. pylori serology,
? celiac sprue labs (anti-TTG, antigliadin, antiendomysial Ab)

Treatment (Fe supplementation):
  -oral Fe tid ( 6 wk to correct anemia; 6 mo to replete Fe stores);
  -in cases of excessive/persistent GI losses or for dialysis or cancer Pts prior to EPO Rx, IV iron (Fe-sucrose, -gluconate, -dextrose) should be considered

脫水與尿滲透壓

臨床用途：

尿液滲透壓常和血清滲透壓共同測定，用來評估患者的電解質與水份間的平衡狀態，並有助於辨別體液過多或是脫水現象，對於昏迷及中毒患者而言是非常重要的檢驗項目。

尿液滲透壓
 -指尿液中可溶性粒子的濃度，它的變動常和患者體內的水份狀態有關。
 -測定尿液滲透壓可得悉腎小管的濃縮能力及電解質與水份之間的平衡狀態。
 正常的腎功能的脫水患者，其尿液滲透壓可能在 1000 mOSM/L以上；
 酸中毒、休克、高血糖的患者，血清滲透壓和尿液滲透壓會同時升高。

若血清出現低鈉及低滲透壓，而尿液滲透壓卻偏高時，應懷疑是SIADH

尿液與血清的滲透壓比值 (urine/plasma ratio) 通常在 1.0 ~ 3.0之間，
脫水狀態之比值常大於 3.0，
腎小管濃縮的能力不佳時常小於 1.0。

14 小時限制水份攝取，尿液滲透壓應高於 800 mOSM/L，
若仍低於 400 mOSM/L 代表腎功能不佳。


正常參考值：


(單位：mOSM/L = mOSM/Kg*H2O)

隨機採檢尿液：50 ~ 1200 mOSM/L，視水份攝取狀態而定。

24 小時尿液：250 ~ 900 mOSM/L

橘子皮3強效！抗癌燃脂降膽固醇

──【橘子紅了】專題

【華人健康網 記者黃子倫／台北報導】 2012年12月26日 17:06

冬天盛產的橘子，因果肉甜美多汁、口感又好，成為許多民眾愛吃的水果。其實除了果肉以外，橘子皮因富含抗癌功效的 「隱黃質」、抑制膽固醇的「檸檬苦素」與能幫助燃脂的「辛樂芬」等3大營養物質，對健康好處多多。但市售橘子，表皮恐有農藥殘留，建議可完全洗淨後，用 蒸、烤的方式食用，風味更佳。

將橘子皮清理乾淨，放入烤箱，待時間一到便可直接食用，或拿來泡茶。（圖片取材自／youtube）

抗癌─隱黃質
隱黃質也稱玉米黃質，是一種具抗氧化功能的類胡蘿蔔素。據美國研究指出，隱黃質可阻擋過氧化自由基的行動，保護細胞膜不受自由基的破壞，避免老年族群眼睛黃斑部病變。而具抗氧化作用的隱黃質還可預防多種因自由基破壞而引起的癌症，亦可減緩腫瘤細胞生長的速度。
燃脂─辛樂芬
辛樂芬素一種生物鹼，具有加速分解身體所儲存的脂肪，及增加新陳代謝率的功能。廣泛被萃取運用於市面上的許多保健食品、藥品，但相較於保健食品內含有的添加物，可能對身體造成的負擔。以營養學的觀點而言，還是從天然的橘子皮中取得，效果更好。
降膽固醇─檸檬苦素
橘子皮與纖維上略帶苦味的便是檸檬苦素，能抑制肝臟產生膽固醇所需要的「包裝材質」，一種稱作apoB的蛋白質。少了它，肝臟就無法將膽固醇包裝好送到血管中，因此就能有效降低膽固醇所引起的血管疾病。研究也指出，與檸檬苦素相輔相成的諾米林，同樣具有抗癌效果。
橘子皮好處多，但一般市售橘子因為怕含有殘留農藥，建議民眾可依循下列3個步驟，將橘子以蒸、烤兩種方式料理。

1. 溫水浸泡5-10分中，將橘皮外面的蠟和農藥去除。注意要盡量讓橘子整顆浸泡在水中。
2. 以清水搓洗表面，可藉由海綿輕刷表皮，幫助把剛剛浸泡殘留的表皮有害物質去掉。
3. 去除底部凹陷處和蒂梗，接著便可放入電鍋裡面蒸，或是使用烤箱烤後食用。