ICD

ICD9-10

HTN	血糖
I10  4019 不明      4011 良性      4010 頑固	Pre-DM (高血糖) 7902    R739 (不明),   R7309(其他特定)   R7301 (空腹高血糖),   R7302 (impaired OGTT) GDM 64883 (024410)		低血糖: 2511 (E161) OAD引起,無coma        2512 (E162) 不明        2514 E163 glucagon        2515 E164 gastrin
肥胖 E669	T2D   好	壞	T1D   好	壞
高血脂   E780 膽固醇  E781 TG  E782 混合	25000 (E119) DKA HHS 昏迷 腎  25040 眼  25050  N.  25060 足PAD 25070 其他 25080    低血糖E11649  足潰瘍E11621  皮膚炎E11620  牙周病E11630  其他特定E1169	25002 (E1165) 25012 (E1165) 25022 (無昏迷E1100) 25032 低血糖E11641      HHS  (E1101) 25042(nephro: E1121)     (CKD: E1122) 25052(無ME: E11319)                   (有ME: E11311) 25062(不明E1140)    (單一E1141)    (多發E1142) 25072(無壞疽E1151)                  (有壞疽E1152) 25082 E1169	25001 (E109) 25011 25031 低血糖昏迷(E10641) DKA昏迷(E1011) 25041 neprho: E1021       CKD: E1022 25051   25061(不明E1040)     (單一E1041)  25071(無壞疽E1051) (有壞疽E1052)	25003(E1065) 25013(無昏迷E1010)                 25023(E1065) 25043 (E1021) 25053(無ME: E10319)                 (有ME: E10311) 25063 (不明E1040) 25073(E1051)
甲狀腺 甲低    E03 甲腫    E04 甲亢    E05 甲炎    E06 新陳代謝失調症 2779 內分泌dz  259.8  不明 2599 (E340)  泌乳激素高2531 (E221)  多囊性卵巢256.4
腎上腺  庫興氏症 2550  腎上腺低下 E2740  愛迪生氏症 E271  d/o, 不明 2559 (E279)  腫瘤, 不明2372 (D4410)    右 D4411    左 D4412

DM	甲狀腺	腎上腺
C-peptide  09128 Insulin     09103 GAD-Ab   343811 ABI       18009 NCV 20015, 20016, 20019  20023, 20024 糖網           腎臟  P1407 (new)    P4302  P1408 (f/u)  P1408 (f/u)  P1409 (年度)	IgG4   12149 副甲狀腺 Ca  09011 Alb  09038	ACTH  09119

T1DM 羅氏血糖試紙 MLB05106 (50PC/bx) x100片

體重	BMI (kg/m2)	腰圍
過輕	< 18.5
正常	18.5 - 23.9
過重	≥ 24
肥胖, 輕度        中度        重度	≥ 27 ≥ 30 ≥ 35	男 ≥ 90cm 女 ≥ 80cm

針頭

	四	三	二	一
QID	112 (120)	84	56	28
TID	84 (90)	63	42	21
BID	56 (60)	42	28	14
QD	28 (30)	21	14	7

懷孕糖尿病

第一次產檢 (空腹血糖) [證據等級B]: < 92 mg/dL => 24-28wk檢驗

FPG ≥126 mg/dL, or A1c > 6.5%	Overt DM
FPG 92-125	GDM

24-28 週  [證據等級A]

	診斷	AC	1h	2h	3h
1次法 (IADPSG 2010)	75gm (空腹8h)	≥ 92	≥ 180	≥ 153		1項符合即可
2次法 (NIH共識)	先50gm (不空腹)		≥ 140 (1h)
	再100gm (空腹8h)				≥ 140 (3h)

Pituitary tumor

Pituitary tumor

黑巧克力與掉髮

每天50g黑巧克力　更年期脫髮不再來

作者圖文提供／世茂出版 | 華人健康網 – 2015年9月28日 上午10:32

【華人健康網圖文提供／世茂出版】大家都知道巧克力的健康效果，此處指的是黑巧克力。黑巧克力是指未摻入牛奶（乳製品），含有40％～60％可可塊（cocoa mass）的巧克力。巧克力的健康效果不勝枚舉，比方說，報告指出食用巧克力可以降低心血管類疾病、具有抗肥胖、抗壓效果，及改善糖尿病。亦有報告指出每天食用10～30g巧克力，可使血管擴張、改善高血壓。

每天50g黑巧克力　更年期脫髮不再來

吃巧克力可以增加血管擴張物質─一氧化氮（NO）。當血管擴張，血壓就會下降。前又提過，服用辣椒素與大豆異黃酮可以增加IGF－1，改善高血壓。過程中也會增加一氧化氮的生成。因此，巧克力產生的血管擴張作用可視為IGF－1增加造成的影響。

如同預測，實際進行研究後發現巧克力的原料─可可豆中所含的可可多酚（cocoa mass polyphenol）確實可以刺激感覺神經、增加IGF－1。日本藝人─楠田枝里子小姐超級喜歡巧克力。她在著作《巧克力的奇蹟》（中央公論新社）中介紹許多與巧克力相關的故事。內容有我與楠田小姐的對談，提到巧克力可以增加IGF－1、改善更年期障礙。

出現更年期障礙時，許多婦女會同時罹患脫髮症，這部份與IGF－1下降有密切的關係。如總論所述，女性荷爾蒙有提高IGF－1產生的作用。當卵巢機能下降，女性荷爾蒙減少後，IGF－1的分泌量就會跟著減少，容易產生臉部潮紅、異常盜汗、眩暈、心悸等自律神經失調症。也容易出現抑鬱、失眠、頭痛等症狀。

攝取辣椒素與大豆異黃酮，腸胃的感覺神經就會受到刺激，活化腦幹的自律神經中樞、使交感神經與副交感神經受刺激後達到一種平衡狀態。刺激也會傳遍全身，增加末梢組織的IGF－1。

每天50g黑巧克力　更年期脫髮不再來

更年期的自律神經失調症可以藉由辣椒素與大豆異黃酮對感覺神經的刺激，改善調節自律神經的平衡。末梢組織增加的IGF－1可使組織血流狀況獲得改善、抑制發炎症狀、使組織再生，發揮生髮等健康效果。

更年期時血液中的女性荷爾蒙濃度會下降。人體為了產生更多女性荷爾蒙，腦下垂體就會開始大量分泌濾泡刺激荷爾蒙。造成脂肪組織增加許多用來將男性荷爾蒙轉換為女性荷爾蒙的芳香環（aromatase）酵素。增加芳香環，雖然可以增加女性荷爾蒙的量，但也會促使乳癌發生率。

所以當有乳癌細胞出現時，周圍的細胞就會因為芳香環　的作用而大量製造女性荷爾蒙，促使乳癌細胞增殖。目前已知IGF－1能抑制芳香環　增加。因此，推測增加IGF－1會對預防乳癌有貢獻。

從被摘除卵巢的實驗鼠身上發現，IGF－1量會下降、認知能力降低、還會有抑鬱狀態及體重增加等情形。投予可可多酚給這類實驗鼠後，症狀都獲得改善。摘除卵巢後造成芳香環　增加情形，也會因可可多酚受到抑制。

每天50g黑巧克力　更年期脫髮不再來

發生更年期障礙時，女性荷爾蒙降低與IGF－1降低有相當大的關聯性，投予可可多酚後，IGF－1會跟著增加，並抑制更年期障礙、體重增加、芳香環　增加、掉髮等情形。在我的診所接受治療、接近更年期、煩惱於頭髮稀疏的女性朋友們服用辣椒素、大豆異黃酮及會增加IGF－1的藥物後，除了髮量變多，也改善更年期障礙，例如身體變得溫暖等。

要藉由食用巧克力獲得健康效果，一天必須要吃到約50g的巧克力。聽說楠田枝里子小姐一天就要吃約50的巧克力。前文提到一天食用10～30g巧克力可改善高血壓，推測持續食用這樣的量可達到生髮效果。

因咖啡也有增加IGF－1的效果，所以以後點心時間就採取咖啡配黑巧克力這種組合吧！單獨攝取某一種也會使IGF－1增加。

重點整理

●如果想要食用巧克力，建議選擇能夠增加IGF－1的黑巧克力。

●黑巧克力能預防乳癌、改善更年期症狀。

●點心時間可以選擇咖啡配黑巧克力。

本文摘自世茂出版《日本生髮權威搶救掉髮危機》

抗組織胺

抗組織胺

	商品名
Buclizine (B)	Longifene (25)	LONG	1-2# TID
Cetirizine (B)	Zyrtec (10) Zyrtec soln (1mg/ml)	ZYRT ZYRTSB	0.5-1-2# QD
Levo-cetirizine	Xyzal (5)	XYZA	1# QD
Chlorpheniramine maleate  (B)	CTM Chlorpheniramine maleate (5mg/ml/amp)	CHLORI	1-8支 IV, IM, SC (Max 8支/day)
Cyproheptadine (B)	Periactin (4mg/#) periactin soln (0.4mg/ml)	PERI PERIS	1# TID
Loratadine (5) + Pseudoephedrine (120)	Clarinase (LoraPseudo)	CLAR	1# BID
Des-loratadine (C)	Denosine (5)	LORAD	1# QD
Fexofenadine (C)	Allegra (180) Allegra (60)	ALLE18 ALLE	1# QD
Mequitazine	5mg/#	MEQU	2# QD
Triprolidine (1.25) + Pseudoephedrine (30)	Actifed syrup, PEASE	ACTIS	T-QID
Vena-Ca-B6 (5ml/amp) 每ml含	Chlorpheniramine (0.4mg) Ca bromide  (35mg) pyridoxine  (2mg)	VENACI	1支 IV
Diphenhydramine	Vena	?

甲狀腺超音波

goiter: 
 厚度  >1.5cm，
 左右徑 >2 cm，
 峽部厚度>0.4 cm 

眼科權威親授！3營養吃出好眼力

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作者圖文提供／時報文化 | 華人健康網 – 2015年7月31日 上午9:32

【華人健康網圖文提供／時報文化】身為一名眼外科醫師，氧化作用對眼睛的立即影響我再熟悉不過了。雖然自由基與過氧化物的害處遍及全身，但過氧化物傷害眼睛的程度只能用「肆虐」二字來形容。

眼科權威親授！3營養吃出好眼力

三大抗氧化強兵

眼睛是全身單位血流量最高的部位，代謝最活躍的細胞也都集中於此，它還有令人驚嘆的透明組織，這只是幾項已知的眼睛特性。也就是說，眼睛除了要處理內部的過氧化物，存在於體內其它部位的自由基也會為了尋找合適的攻擊對象而趕來，這裡便形成受害最慘重的主戰場。

身體也知道要運送更多抗氧化物與營養素來保護眼睛，但如果在現場儲存好防禦武器，就更加有備無患。你有三大抗氧化強兵可以派上戰場，分別是蘿蔔硫素（sulforaphane）、穀胱甘肽（glutathione）以及硫辛酸（alpha- lipoic acid）。

一、蘿蔔硫素：

這種植物化學成份可保護雙眼抵抗氧化作用。它本身並非抗氧化物，而是軍隊的指揮官，負責派兵點將，像是被蘿蔔硫素派上戰場的成員就包括一種稱為phase 2的抗氧化酵素。蘿蔔硫素也能活化體內多種抗氧化物，而且當它與穀胱甘肽結盟時，效果奇佳。此外它也有消炎和抗癌等功能。

長芽後數日即採收並食用的綠色花椰菜芽是蘿蔔硫素最好的來源。綠花椰菜嫩莖、球芽甘藍和紫高麗菜也都是相當好的供應源。由於蘿蔔硫素辛辣帶有苦味，是保護植物免於蟲害的成份，能讓掠食者避而遠之，可說是天然驅蟲劑，這也就是綠花椰菜芽和球芽甘藍蘊藏此成分豐富的主要原因。等到成株階段，蘿蔔硫素含量會自然降低，苦味減少，人類與其它動物也比較偏好成熟或長出小花的花椰菜。

眼科權威親授！3營養吃出好眼力

二、穀胱甘肽：

穀胱甘肽是蘿蔔硫素的最佳拍檔。它由三種胺基酸組成，會迫使殺傷力最大的過氧化物繳械，活化其它酵素與維生素Ｅ等抗氧化物，同時也回收維生素Ｃ等其它抗氧化物，因此可以有效保護視網膜、黃斑部和角膜。

富含穀胱甘肽的食物首推蘆筍，其次是牛肉、雞肝、胡桃與菠菜。將這些大兵納為己用是吃牛肉炒青菜的最佳理由，不過我都會去我家附近的正宗中國餐廳點健康的料理，像是用清蒸的，佐料與食材分開放，再搭配糙米飯。

三、硫辛酸：

雖然最後才被點到名，但其戰力卻絲毫不輸前二位，號稱是「抗氧化物中的抗氧化物」。它類似維生素，威力強大，若用軍階來比喻，是上校等級的。

硫辛酸對付過氧化物的方式是先捐出一個電子，自己再變成更強效的升級版（二氫硫辛酸），比自己的上一代能力增強廿至卅倍。對於那些成功攔阻過氧化物後威力大幅減弱的抗氧化物，硫辛酸可以恢復這些分子的抗氧化能力。它也可以結合金屬，防止金屬變成過氧化物質。硫辛酸會降低血中氧化壓力，這是預防視網膜受損與保護眼睛的重要功能。

本文出自時報文化《美國眼科權威教你吃出好眼力》